Adenomioză
Ce este?
Adenomioza este definită ca fiind prezența țesutului endometrial (stratul intern al mucoasei uterine) în profunzimea miometrului (stratul muscular al uterului), ceea ce are ca rezultat clinic un uter mărit. Țesutul endometrial poate fi prezent în mod difuz în tot miometrul sau focalizat, formând o colecție circumscrisă numită adenomioză.
Incidența reală a adenomiozei este necunoscută din cauza lipsei unor criterii standard de diagnostic atât prin modalități imagistice, cât și prin analize patologice.
Etiologia adenomiozei este necunoscută și au fost propuse diverse teorii. Factorii de risc propuși pentru această boală includ expunerea la estrogeni, paritatea și intervențiile chirurgicale uterine anterioare.
Uneori, pacientele cu adenomioză pot avea și o altă boală, cum ar fi endometrioza, care reprezintă proliferarea țesutului endometrial în cavitatea uterină.
Care sunt simptomele?
- Sângerări uterine anormale (40-60%)
- Dismenoree (20-30%)
- Dispareunie (10%)
- Dureri pelviene cronice (5-10%)
- Infertilitate (10-15%)
Cum se diagnostichează?
Din punct de vedere istoric, diagnosticul de adenomioză a fost pus prin constatări histologice după o histerectomie. La histerectomie, deseori uterul este mărit la nivel global, cu zone de hemoragie focală. La examenul microscopic, adenomioza este identificată atunci când se găsește țesut endometrial în interiorul miometrului.
Un diagnostic histologic de adenomioză ar putea fi obținut, de asemenea, din biopsii miometriale histeroscopice sau laparoscopice. Mai mult, adenomioza nu are semne patognomonice la histeroscopie și aceste tipuri de biopsii sunt foarte rare în practica clinică.
În mod obișnuit, diagnosticul de adenomioză se face histologic; cu toate acestea, utilizarea imagisticii poate ajuta la orientarea diagnosticului diferențial. Cele mai frecvente două modalități sunt ecografia transvaginală (TVUS) fie bidimensională (2D), fie tridimensională (3D) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), chiar dacă nu există criterii imagistice standard de diagnostic pentru adenomioză.
Cum se tratează?
Opțiunile de tratament pentru adenomioză includ atât managementul medical, cât și cel chirurgical. Contraceptivele orale combinate în mod continuu sau progestativul în doze mari pot contribui la ameliorarea simptomelor prin inducerea amenoreei și, pentru o perioadă scurtă de timp, pot, de asemenea, induce regresia adenomiozei. Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (DIU-LNG) este în prezent unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru adenomioză. Acesta acționează prin eliberarea a 20 μg de levonorgestrel pe zi, timp de până la 5 ani, ducând la ameliorarea simptomelor. Agoniștii hormonului eliberator de gonadotropină (GnRHa) pot fi, de asemenea, eficienți în tratamentul adenomiozei. În plus, aceste terapii trebuie să fie limitate în timp, deoarece provoacă o suprimare a gonadotropinelor hipofizare și astfel induc o stare de menopauză medicală, hipoestrogenică.
Din punct de vedere istoric, tratamentul standard pentru adenomioză a fost histerectomia. Este singura abordare care asigură un tratament definitiv pentru pacientele cu adenomioză. Această procedură poate fi finalizată pe cale laparoscopică, vaginală sau abdominală. În mod obișnuit, este tratamentul de elecție pentru pacientele cu simptome semnificative care au terminat de procreat. Totuşi, aceasta nu este întotdeauna o opțiune pentru pacienți, în special pentru acele femei care doresc să menajeze opțiunile de fertilitate sau care nu sunt bune candidate la operație din cauza altor comorbidități. De fapt, determinarea tratamentului optim pentru pacienți trebuie să fie discutată de o echipă specializată de ginecologi.