Adénomyose
Qu'est-ce que c'est?
L'adénomyose est définie comme la présence de tissu endométrial (couche muqueuse interne de l'utérus) dans les profondeurs du myomètre (couche musculaire de l'utérus), entraînant cliniquement une augmentation du volume de l'utérus. Le tissu endométrial peut être présent de manière diffuse dans tout le myomètre ou de manière focale, formant une collection circonscrite appelée adénomyome.
L'incidence réelle de l'adénomyose est inconnue en raison de l'absence de critères de diagnostic standard, tant par les modalités d'imagerie que par les analyses pathologiques.
L'étiologie de l'adénomyose est inconnue, et diverses théories ont été proposées. Les facteurs de risque proposés pour la maladie comprennent l'exposition aux œstrogènes, la parité et une chirurgie utérine antérieure.
Parfois, les patientes atteintes d'adénomyose peuvent également souffrir d'une autre maladie, comme l'endométriose, qui est la prolifération du tissu endométrial dans la cavité utérine.
Quels sont les symptômes?
- Saignement utérin anormal (40-60%)
- Dysménorrhée (20-30%)
- Dyspareunie (10 %)
- Douleurs pelviennes chroniques (5-10%)
- Infertilité (10-15%)
Comment est-il diagnostiqué ?
Historiquement, le diagnostic d'adénomyose a été posé par les résultats histologiques après une hystérectomie. Lors de l'hystérectomie, il arrive souvent que l'utérus soit globalement élargi avec des zones d'hémorragie focale. A l'examen microscopique, l'adénomyose est identifiée lorsque du tissu endométrial est trouvé à l'intérieur du myomètre.
Un diagnostic histologique d'adénomyose peut également être obtenu à partir de biopsies myométriales réalisées par hystéroscopie ou laparoscopie. De plus, l'adénomyose ne présente pas de signes pathognomoniques à l'hystéroscopie et ces types de biopsies sont très rares en pratique clinique.
Le plus souvent, le diagnostic de l'adénomyose est posé de manière histologique; cependant, l'utilisation de l'imagerie peut aider à orienter le diagnostic différentiel. Les deux modalités les plus courantes sont l'échographie transvaginale (TVUS) bidimensionnelle (2D) ou tridimensionnelle (3D) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), même s'il n'existe pas de critères d'imagerie standard pour le diagnostic de l'adénomyose.
Comment est-il traité ?
Les options de traitement de l'adénomyose comprennent la prise en charge médicale et chirurgicale. Les contraceptifs oraux combinés en continu ou les progestatifs à forte dose peuvent contribuer à améliorer les symptômes en induisant une aménorrhée et, pendant une courte période, peuvent également induire une régression de l'adénomyose.Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG) est actuellement l'un des traitements les plus efficaces de l'adénomyose. Il agit en libérant 20 μg de lévonorgestrel par jour pendant une durée pouvant aller jusqu'à 5 ans, entraînant une amélioration des symptômes. Les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) peuvent également être efficaces dans le traitement de l'adénomyose. De plus, ces thérapies doivent être limitées dans le temps, car elles entraînent une suppression des gonadotrophines hypophysaires et induisent ainsi un état médical ménopausique, hypoestrogénique.
Historiquement, le traitement standard de l'adénomyose est l'hystérectomie. C'est la seule approche qui offre un traitement définitif aux patientes atteintes d'adénomyose. Cette procédure peut être réalisée par laparoscopie, par voie vaginale ou par voie abdominale. Il s'agit généralement du traitement de choix pour les patientes présentant des symptômes importants et ayant terminé leur grossesse. Cependant, ce n'est pas toujours une option pour les patientes, notamment celles qui souhaitent épargner les options de fertilité ou qui ne sont pas de bonnes candidates à la chirurgie en raison d'autres comorbidités. En fait, la détermination du traitement optimal pour les patientes doit être discutée par une équipe spécialisée de gynécologues.
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