Аутоиммунные заболевания во время беременности
Что это?
Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезни соединительной ткани, васкулит, болезнь Сьогрена, синдромы антифосфолипидных антител, а также тиреоидит и воспалительные заболевания кишечника, являются уделом молодых женщин и требуют тщательного наблюдения во время беременности, особенно если зачатие произошло, когда болезнь находилась в активной фазе. У таких пациенток необходимо проводить соответствующее консультирование перед зачатием. Однако есть пациентки, которые обнаруживают у себя одно из этих заболеваний во время неблагоприятного акушерского события (выкидыш, преждевременные роды, гибель плода, гипоразвитие плода, преэклампсия и т.д.) и которым требуется соответствующая оценка и лечение до наступления новой беременности.
Каковы симптомы заболевания?
Клиническая картина зависит от основной патологии и органов, пораженных различными антителами: может наблюдаться лихорадка, артралгия, кожная сыпь, светочувствительность, неврологические, сердечные, почечные симптомы и т.д., а гематологические исследования могут выявить гемолитическую анемию, нейтропению, тромбоцитопению. Однако симптомы часто размыты, и только клиническая оценка в сочетании с соответствующими обследованиями позволяет поставить диагноз и начать лечение, особенно после неблагоприятного акушерского события или тромботического эпизода.
Как диагностируется?
Пациенты с известным аутоиммунным заболеванием обычно наблюдаются в ревматологическом центре, где уже назначены анализы и лечение: во время беременности проводятся только те анализы, которые необходимы для беременности. С другой стороны, если одно из этих заболеваний подозревается вблизи или во время беременности, необходимо провести целенаправленные гематохимические исследования, чтобы выявить наличие антител, состояние воспаления и активность заболевания, функцию почек, гематологический и коагуляционный статус, а также функционирование некоторых эндокринных желез, например, щитовидной железы. При подозрении на повреждение органов будут исследованы почки, легкие, центральная нервная система, скелетная система, щитовидная железа, кишечник, крупные и мелкие кровеносные сосуды. Иногда для подтверждения картины требуется биопсия (например, почки или кожи). Очевидно, что некоторые обследования нельзя проводить во время беременности, поэтому более целесообразным будет обследование до зачатия.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Пациентки с известными или подозреваемыми аутоиммунными заболеваниями, которые хотят забеременеть или уже беременны, проходят лечение в амбулаторной клинике "Патология беременности", где одновременно работают гинеколог и иммунолог. Все большему числу пациенток с аутоиммунными заболеваниями удается доносить беременность до срока благодаря использованию новых лекарств, как до зачатия, так и во время беременности, например, так называемых биологических препаратов (ингибиторы TNFa) или препаратов, которые уже немного устарели, но только недавно были признаны безопасными для матери и плода (например, азатриоприн, гидроксихлорохин). Кроме того, низкие дозы аспирина и низкомолекулярного гепарина все чаще используются при воспалительных или связанных с антифосфолипидными антителами состояниях, таких как связанные с антифосфолипидными антителами тромбозы, полиаборт или неблагоприятные акушерские события. Течение беременности должно тщательно контролироваться на предмет возможных осложнений, которые, хотя и уменьшаются, но присутствуют в большем проценте, чем у пациенток без аутоиммунной патологии, таких как гипоразвитие плода, преэклампсия, гипертония, преждевременные роды: они будут оцениваться как с помощью осмотров, УЗИ, так и с помощью визитов по расписанию.