Boli autoimune în timpul sarcinii
Ce este?
Bolile autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă, boala țesutului conjunctiv, vasculita, boala Sjogren, sindroamele cu anticorpi antifosfolipidici, precum și tiroidita și boala inflamatorie intestinală, sunt apanajul femeilor tinere care necesită o supraveghere atentă în timpul sarcinii, mai ales dacă concepția a avut loc când boala era în fază activă. Aceste paciente trebuie să beneficieze de consiliere preconcepțională adecvată. Cu toate acestea, există paciente care descoperă că au una dintre aceste afecțiuni în conjuncție cu un eveniment obstetrical advers (avort spontan, naștere prematură, moarte endouterină fetală, hipodezvoltare fetală, preeclampsie etc.) și necesită o evaluare și o terapie adecvată înainte de a rămâne însărcinată.
Care sunt simptomele?
Tabloul clinic variază în funcție de patologia subiacentă și de organele afectate de diferiți anticorpi: pot exista febră, artralgie, erupții cutanate, fotosensibilitate, simptome neurologice, cardiace, renale etc., în timp ce testele hematologice pot depista anemie hemolitică, neutropenie și trombocitopenie. Cu toate acestea, simptomele sunt adesea neclare și numai o evaluare clinică asociată cu examene adecvate va permite stabilirea unui diagnostic și stabilirea unei terapii, mai ales după un eveniment obstetrical advers sau un episod trombotic.
Cum se diagnostichează?
Pacientele cu patologie autoimună cunoscută sunt de obicei urmărite în centrul de reumatologie unde se fac analize și terapie: în timpul sarcinii se vor face doar analizele necesare pentru sarcina în sine. Pe de altă parte, dacă se suspectează una dintre aceste patologii în apropierea sau în timpul sarcinii, trebuie efectuate examene hemochimice țintite pentru a evidenția prezența anticorpilor, starea inflamatorie și activitatea bolii, funcția renală, starea hematologică și coagulatorie, precum și funcționarea unor glande endocrine, cum ar fi tiroida. În cazul în care se suspectează afectarea organelor, trebuie investigate rinichii, plămânii, sistemul nervos central, sistemul osos, tiroida, intestinele, vasele de sânge mari și mici. Uneori vor fi necesare biopsii (de exemplu, renale sau cutanate) pentru a confirma imaginea. În mod evident, unele teste nu pot fi efectuate în timpul sarcinii, astfel că un bilanț preconcepțional ar fi mai potrivit.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Pacientele cu boli autoimune cunoscute sau suspectate care doresc să rămână însărcinate sau care sunt deja însărcinate sunt urmărite în ambulatoriul de Patologie a Sarcinii, unde există în același timp un ginecolog și un imunolog. Din ce în ce mai multe paciente cu boli autoimune reușesc să ducă sarcina la termen, datorită utilizării de noi medicamente, atât în perioada preconcepțională, cât și în timpul sarcinii, cum ar fi așa-numitele medicamente biologice (inhibitori TNFa) sau medicamente care există de câțiva ani, dar care abia recent au fost considerate sigure pentru mamă și făt (de exemplu, azatrioprina, hidroxiclorochina). În plus, aspirina în doze mici și heparina cu greutate moleculară mică sunt din ce în ce mai mult utilizate în formele inflamatorii sau în formele asociate cu prezența anticorpilor antifosfolipidici, cum ar fi formele de anticorpi antifosfolipidici legate de tromboză, poli-avorturi sau evenimente obstetricale adverse. S-a demonstrat că tratamentul adecvat al distiroidismului este asociat cu rezultate materno-fetale mai bune. Evoluția sarcinii trebuie atent monitorizată pentru posibile complicații care, deși în scădere, sunt prezente în procent mai mare decât la pacientele fără boală autoimună, cum ar fi hipodezvoltarea fetală, preeclampsia, hipertensiunea arterială, nașterea prematură: vor fi evaluate prin examene, ecografii și vizite cronometrate.