Maladies auto-immunes pendant la grossesse
Qu'est-ce que c'est?
Les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies du tissu conjonctif, les vascularites, la maladie de Sjögren, les syndromes des anticorps antiphospholipides, mais aussi les thyroïdites et les maladies inflammatoires de l'intestin, sont l'apanage des femmes jeunes qui nécessitent une surveillance attentive pendant la grossesse, surtout si la conception a eu lieu alors que la maladie était en phase active. Un conseil préconceptionnel approprié devrait être donné à ces patientes. Cependant, certaines patientes découvrent qu'elles sont atteintes de l'une de ces maladies à l'occasion d'un événement obstétrical indésirable (fausse couche, accouchement prématuré, mort fœtale, hypodéveloppement fœtal, prééclampsie, etc.) et nécessitent une évaluation et un traitement appropriés avant une nouvelle grossesse.
Quels sont les symptômes?
Le tableau clinique varie en fonction de la pathologie sous-jacente et des organes touchés par les différents anticorps: il peut y avoir de la fièvre, des arthralgies, une éruption cutanée, une photosensibilité, des symptômes neurologiques, cardiaques, rénaux, etc. et les examens hématologiques peuvent révéler une anémie hémolytique, une neutropénie, une thrombopénie. Cependant, les symptômes sont souvent flous et seule une évaluation clinique associée à des examens appropriés permettra de poser un diagnostic et de mettre en place une thérapie, notamment après un événement obstétrical indésirable ou un épisode thrombotique.
Comment est-il diagnostiqué ?
Les patients atteints d'une maladie auto-immune connue sont généralement suivis dans un centre de rhumatologie qui aura mis en place des tests et un traitement: pendant la grossesse, seuls les tests nécessaires à la grossesse seront effectués. En revanche, si l'une de ces maladies est suspectée à l'approche ou au cours de la grossesse, des examens hématochimiques ciblés doivent être réalisés pour mettre en évidence la présence d'anticorps, l'état inflammatoire et l'activité de la maladie, la fonction rénale, l'état hématologique et de la coagulation, ainsi que le fonctionnement de certaines glandes endocrines comme la thyroïde. Si des lésions organiques sont suspectées, les reins, les poumons, le système nerveux central, le système squelettique, la thyroïde, les intestins, les gros et petits vaisseaux sanguins seront examinés. Parfois, des biopsies (par exemple, du rein ou de la peau) seront nécessaires pour confirmer l'image. Il est évident que certains examens ne peuvent pas être effectués pendant la grossesse, et qu'un bilan pré-conceptionnel serait donc plus approprié.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Les patientes atteintes de maladies auto-immunes connues ou suspectées, qui souhaitent être enceintes ou qui le sont déjà, sont traitées dans la clinique ambulatoire de pathologie de la grossesse, où se trouvent en même temps un gynécologue et un immunologiste. De plus en plus de patientes atteintes de maladies auto-immunes parviennent à mener une grossesse à terme, grâce à l'utilisation de nouveaux médicaments, tant avant la conception que pendant la grossesse, tels que des médicaments dits biologiques (inhibiteurs du TNFa) ou des médicaments un peu anciens mais qui n'ont été considérés que récemment comme sûrs pour la mère et le fœtus (par exemple, l'azatrioprine, l'hydroxychloroquine). En outre, l'aspirine à faible dose et l'héparine de faible poids moléculaire sont de plus en plus utilisées dans les états inflammatoires ou associés aux anticorps antiphospholipides, tels que les thromboses liées aux anticorps antiphospholipides, les polyabortions ou les événements obstétriques indésirables. Le déroulement de la grossesse doit être surveillé de près afin de déceler d'éventuelles complications qui, bien qu'en diminution, sont présentes dans un pourcentage plus élevé que chez les patientes sans pathologie auto-immune, telles que l'hypodéveloppement fœtal, la pré-éclampsie, l'hypertension, l'accouchement prématuré: elles seront évaluées à la fois par des examens, des échographies et des visites chronométrées.
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