Диабет во время беременности
Что это?
Диабет при беременности включает две формы: диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет, который обычно имеет аутоиммунную природу и поражает небольшое количество пациенток (0,1-0,5% беременностей), и диабет 2 типа или инсулинорезистентный диабет, который обычно лечится гипогликемическими препаратами и в последние годы встречается чаще по причине ожирения и неправильного питания. Кроме того, во время беременности может развиться гестационный диабет (распространенность 2-8%, по оценкам до 18%) - это непереносимость глицидов, впервые диагностированная во время беременности, обычно в конце 2-го или начале 3-го триместра. Эта форма обычно проходит после родов, но у женщин, прошедших курс инсулинотерапии, особенно при ожирении, высок риск развития диабета 2 типа через несколько лет, особенно если есть семейный анамнез. Некоторые формы диабета, диагностированные как гестационный, на самом деле являются недиагностированным до беременности диабетом 2 типа.
Каковы симптомы заболевания?
Диабет 1 и 2 типа уже известен до беременности, гестационный диабет обычно диагностируется в ходе обследований; однако иногда его можно заподозрить, если у пациентки наблюдается чрезмерное увеличение веса или рост плода находится на верхней границе нормы.
Как диагностируется?
Пациенты с диабетом 1 типа уже находятся под наблюдением своего диабетолога в отношении инсулинотерапии и должны стремиться к показателям гликемии, максимально приближенным к нормальным (95 мг/дл натощак и 120/130 мг/дл через 2 часа после еды), с гликозилированным гемоглобином 6,5-7%. Пациентов с диабетом 2 типа часто лечат гипогликемическими препаратами, которые необходимо заменить инсулином до беременности или самое позднее при положительном тесте. Диагноз гестационного диабета ставится с помощью нагрузочной кривой с 75 г глюкозы, если одно или несколько значений превышают предел 92 мг/дл исходного уровня, 180 мг/дл через час и 153 мг/дл через 2 часа. Рекомендуется проводить нагрузочную кривую всем беременным в 24/28 недель независимо от наличия факторов риска: при наличии факторов риска (ожирение, предшествующая ДГ или макросома, семейная история диабета) рекомендуется провести кривую в 16 недель и, в случае отрицательного результата, повторить ее позже. Иногда ранее не диагностированный диабет может возникнуть при повторных исходных значениях глюкозы крови ≥ 126 мг/дл в любое время во время беременности.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Пациентки с диабетом наблюдаются в многопрофильной амбулаторной клинике "Диабет и беременность", где одновременно присутствуют гинеколог, специализирующийся на патологии беременности, и диабетолог. Терапия диабета 1 и 2 типа - инсулин либо в виде обычной подкожной терапии, либо в виде помпы с целью достижения оптимальной гликемической компенсации, которая обеспечивает регулярный рост плода. Интенсивный гликемический контроль осуществляется посредством капиллярной гликемии, возможно, сопряженной с подкожным датчиком. Все возможные осложнения диабета (гипертония, гипо/гипертиреоз, ретинопатия, нефропатия, коэлиакия) будут лечиться терапией, совместимой с беременностью. Гестационный диабет, с другой стороны, лечится путем установления соответствующей диеты, основанной на дробном питании, и интенсивного контроля капиллярной гликемии. Однако около 20-30% больных гестационным диабетом нуждаются в многоинъекционной инсулинотерапии для поддержания целевого уровня глюкозы в крови и нормального роста плода.