داء السكري أثناء الحمل
ما هذا؟
يشمل مرض السكري أثناء الحمل شكلين قبل الحمل: النوع الأول أو السكري المعتمد على الأنسولين، والذي يكون عمومًا من أصل المناعة الذاتية ويؤثر على عدد قليل من المرضى (0.1-0.5٪ من حالات الحمل)، والنوع الثاني أو مرض السكري المقاوم للأنسولين، والذي يُعالج عادةً بأدوية نقص السكر في الدم والذي زاد في السنوات الأخيرة بسبب ارتباطه بالسمنة وسوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور مرض السكري أثناء الحمل (معدل الانتشار من 2 إلى 8٪ مع تقديرات تصل إلى 18٪ أثناء الحمل) . إنه عدم تحمل نسبة السكر في الدم الذي يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل، وعادة ما يكون ذلك في نهاية الثلث الثاني أو في بداية الثلث الثالث من الحمل. عادة ما يختفي هذا الشكل مع الولادة، ولكن عند النساء اللواتي خضعن للعلاج بالأنسولين، خاصة إذا كن يعانين من السمنة، هناك خطر كبير للإصابة بمرض السكري من النوع 2 بعد بضع سنوات، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي. بعض أشكال مرض السكري التي تم تشخيصها على أنها حملية هي في الواقع مرض السكري من النوع 2 الذي لم يتم تشخيصه قبل الحمل.
ما هي الأعراض؟
نظرًا لأن مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 معروفان بالفعل قبل الحمل، يتم تشخيص سكري الحمل عادةً من خلال الفحوصات؛ ومع ذلك، يمكن أحيانًا الاشتباه في حدوث زيادة مفرطة في الوزن أو إذا كان نمو الجنين في الحد الأعلى من المعدل الطبيعي.
كيف يتم تشخيصه؟
مرضى السكري من النوع الأول بالفعل للمراقبة من قبل أخصائي السكري للعلاج بالأنسولين ويجب أن يستهدفوا قيم نسبة السكر في الدم التي تكون قريبة من المعدل الطبيعي قدر الإمكان (95 مجم/ديسيلتر على معدة فارغة و 120/130 مجم/ديسيلتر بعد ساعتين من الوجبة) مع الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي بنسبة 6.5-7٪. غالبًا ما يتم علاج مرضى السكري من النوع 2 بأدوية نقص السكر في الدم التي يجب استبدالها بالأنسولين قبل الحمل أو على أبعد تقدير عند إجراء اختبار إيجابي. يتم تشخيص مرض السكري الحملي من خلال منحنى تحميل يحتوي على 75 جرامًا من الجلوكوز إذا تجاوزت قيمة واحدة أو أكثر حد 92 مجم/ديسيلتر في البداية، و 180 مجم/ديسيلتر بعد ساعة واحدة، و 153 مجم/ديسيلتر بعد ساعتين. يوصى بأن تقوم جميع النساء الحوامل في فترة 24/28 أسبوعًا بإكمال منحنى الحمل بغض النظر عن وجود عوامل الخطر: في حالة عوامل الخطر (السمنة، تاريخ DG أو الماكرو، التاريخ العائلي لمرض السكري) يوصى بإجراء المنحنى في 16 أسبوعًا، وإذا كانت النتيجة سلبية، فيرجى تكرارها في وقت لاحق. من حين لآخر، قد يحدث مرض السكري الذي لم يتم تشخيصه سابقًا عندما يتم العثور على قيم الجلوكوز الأساسية المتكررة في الدم ≥ 126 مجم/ديسيلتر في أي وقت أثناء الحمل.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
تتم متابعة مرضى السكري في عيادة خارجية متعددة التخصصات تسمى السكري والحمل، حيث يوجد طبيب أمراض النساء المتخصص في أمراض الحمل وأخصائي السكري في نفس الوقت. علاج مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 هو الأنسولين إما في شكل العلاج التقليدي تحت الجلد، أو في شكل مضخة من أجل الحصول على تعويض مثالي لنسبة السكر في الدم مما يسمح للجنين بالنمو بشكل مطرد. يتم التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم عن طريق سكر الدم الشعري، وربما يتم دمجه مع جهاز استشعار تحت الجلد. سيتم علاج جميع المضاعفات المحتملة لمرض السكري (ارتفاع ضغط الدم، نقص نشاط الغدة الدرقية، اعتلال الشبكية، اعتلال الكلية، مرض الاضطرابات الهضمية) بعلاجات متوافقة مع الحمل. يتم علاج سكري الحمل، من جانبه، من خلال تطبيق نظام غذائي ملائم، يعتمد على الوجبات الجزئية، والمراقبة المكثفة لسكر الدم في الشعيرات الدموية. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 20 إلى 30٪ من مرضى سكري الحمل يحتاجون إلى علاج الأنسولين متعدد الحقن للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم المستهدفة والنمو الطبيعي للجنين.