Эктропион
Что это?
Изменение формы век, понимаемое как выворот век, частое на нижнем веке и редкое на верхнем.
Причины и факторы риска
Наиболее распространенными причинами являются:
- Возрастная: старение приводит к дряблости мягких тканей; латеральное кантальное сухожилие (сухожилие, хорошо закрепленное на латеральном крае орбиты и определяющее латеральный угол глаза через латеральную пальпебральную спайку и форму латерального обнажения бульбарной конъюнктивы, латеральной белой части глаза, "латерального склерального треугольника") поддается натяжению. Следствием этого является увеличение выпуклости свода нижнего века, что приводит к изменению нормального слезооттока в сторону слезного канала. Кроме того, орбикулярная мышца глаза (которая находится под слоем кожи) также расслабляется, что приводит к нарушению структурной поддержки века. Как следствие, выворот века значительно увеличивается, а слой кожи также становится более рыхлым, ухудшая клиническую картину.
- Рубцовая: гистологически рубец представляет собой неэластичную ткань с тенденцией к втягиванию с непредсказуемой интенсивностью. Однако достаточно нескольких миллиметров ретракции в области век, чтобы вызвать выраженное искривление век.
При некоторых кожных заболеваниях (например, розацеа) вся кожа лица вовлечена в хроническое воспалительное состояние с рубцеванием со временем. Вследствие процесса рубцевания нижнее веко может осложниться рубцовым эктропионом, характеризующимся натянутой, полупрозрачной кожей, изборожденной телеангиэктазиями (мелкими красными ветвящимися сосудами).
Посттравматические рубцовые втяжения также характерны для эктропиона, особенно на нижнем веке. Этот процесс часто происходит, когда рубцы расположены перпендикулярно к тарзальному краю века.
Другими менее частыми причинами эктропиона являются исходы опухолей и формы врожденного эктропиона (редко).
Каковы симптомы заболевания?
Эктропион проявляется через различные стадии: он начинается с вертикализации слезного канала, слезный канал меняет свой вектор, отделяясь от бульбарной конъюнктивы (первый признак) до полного выворачивания пальпебрального века с обнажением пальпебральной конъюнктивы (красная задняя поверхность века, которая обычно соприкасается с глазом и не обнажается) и обнажением конъюнктивальной склеры ниже роговицы (склеральный вид, обнажение нижней белой части глаза). В запущенных случаях слезный канал, который физиологически дренирует отток слезы, больше не прилегает к глазу, и, следовательно, отток слезы изменяется с "гидравлическим" и гравитационным эффектом только в этом анатомическом тракте. Таким образом, создается скопление слезной секреции, которая переливается через пальпебрально-тарзальный край (это называется "эпифора" при сохраненной подвижности век, "лагофтальм" при паретичных веках); таким образом, пациент сообщает, что глаз продолжает слезиться в течение всего дня. Следствием этого дискомфорта является то, что пациент склонен тереть глаз, рискуя получить серьезные осложнения, такие как кератит, изъязвления роговицы, глазные инфекции.
- Эпифора/гиперлакримация
- Склеральный вид
- Выворачивание ресничек
Как диагностируется?
Объективный осмотр: тарзальный ободок отделяется от глаза, склеральный вид, эпифора (гиперлакримация), кератит роговицы, мукозизация тарзального ободка, вертикализация слезного канала.
Как лечится?
Существуют различные хирургические показания в зависимости от типа и стадии эктропиона. В любом случае, это операция, которая может быть выполнена под местной анестезией и длится от 15 до 45 минут в самых сложных случаях. На самых начальных стадиях, характеризующихся только выворачиванием слезной точки, можно наложить только инвертированный шов, чтобы восстановить правильное положение самой точки. При старческих эктропионах операция может быть выполнена различными способами, но в результате остается только один небольшой рубец, ограниченный областью век. В случае рубцовых эктропионов также существует несколько вмешательств в зависимости от наблюдаемого случая, начиная от хирургической отслойки рубцового шнура и заканчивая более масштабными реконструкциями века. Все операции всегда проводятся с целью максимально сохранить эстетику, структуру и функцию века.