Ectropión
¿Qué es?
Alteración de la forma del párpado definida como eversión del párpado, frecuente en el párpado inferior y rara en el superior.
Causas y factores de riesgo
Las causas más comunes son:
- Senil: el envejecimiento tiene tendencia a generar laxitud de los tejidos blandos; el tendón cantal lateral (tendón que está bien anclado en el margen lateral de la órbita y define el ángulo lateral del ojo a través de la comisura palpebral lateral y con la forma de la exposición lateral de la conjuntiva bulbar, la porción blanca lateral del ojo, "triángulo escleral lateral") cede a la tensión. Esto da lugar a un aumento de la convexidad del arco del párpado inferior, lo que conduce a una alteración del flujo normal de lágrimas hacia el conducto lagrimal. Además, el músculo orbicular del ojo (que se encuentra justo debajo de la capa de piel) también se relaja, lo que provoca un fallo en el soporte estructural del párpado. Como resultado, la eversión del párpado aumenta en gran medida, y la capa de piel también se afloja, empeorando el cuadro clínico.
- Cicatricial: La cicatriz es por estructura histológica un tejido inelástico con tendencia a retraerse con intensidad imprevisible. Sin embargo, unos pocos milímetros de retracción en el territorio del párpado son suficientes para provocar una marcada distorsión del mismo.
En algunas enfermedades de la piel (como la rosácea) toda la piel de la cara se ve envuelta en un proceso inflamatorio crónico con progresión de la cicatrización a lo largo del tiempo. Como consecuencia del proceso de cicatrización, el párpado inferior puede complicarse en ectropión cicatricial, caracterizado por una piel tensa y translúcida surcada por telangiectasias (pequeños vasos rojos ramificados).
Las retracciones cicatriciales postraumáticas también son habituales en el ectropión, sobre todo a nivel del párpado inferior. Este proceso ocurre frecuentemente cuando las cicatrices son perpendiculares a la rima tarsal del párpado.
Otras causas menos frecuentes de ectropión son los desenlaces tumorales y las formas congénitas de ectropión (son raras).
¿Cuáles son los síntomas?
El ectropión se presenta en varias etapas: comenzando con la verticalización del conducto lagrimal, éste cambia su vector, desprendiéndose de la conjuntiva bulbar (primer signo) hasta la eversión palpebral completa con exposición de la conjuntiva palpebral (la superficie posterior roja del párpado, que normalmente está en contacto con el ojo y no está expuesta), y exposición de la esclerótica conjuntival inferior a la córnea (muestra escleral, exposición de la porción blanca inferior del ojo). En los casos avanzados, el conducto lagrimal, que fisiológicamente drena el flujo de salida de la lágrima, deja de estar adherido al ojo y, en consecuencia, el flujo de salida de la lágrima se altera con un efecto "hidráulico" y gravitacional sólo en esta zona anatómica. Así, se crea una acumulación de secreción lagrimal que se desborda por el borde tarsal palpebral (denominada "epífora" en los párpados con motilidad conservada, "lagoftalmos" en los párpados paréticos); por tanto, el paciente refiere un ojo que sigue lagrimeando durante todo el día. El efecto de esta incomodidad es que el paciente tiende a frotarse el ojo, arriesgándose a complicaciones graves, como queratitis, ulceración corneal e infección ocular.
- Epífora/hiperlacrimación
- Espectáculo escleral
- Eversión de los cilios
¿Cómo se diagnostica?
Examen objetivo: borde tarsal despegado del ojo, espectáculo escleral, epífora (hiperlacrimación), queratitis corneal, mucosidad del borde tarsal, verticalización del conducto lagrimal.
¿Cómo se trata?
Existen diferentes instrucciones quirúrgicas según el tipo y el estadio del ectropión. En cualquier caso, es una operación que puede realizarse con anestesia local, con una duración de 15 a 45 minutos en los casos más complejos. En los estadios más iniciales, caracterizados sólo por la eversión de la vía lagrimal, se puede proceder sólo con una sutura invertida, para reposicionar la ubicación correcta de la vía lagrimal. En los ectropiones seniles la operación se puede realizar de diferentes maneras, pero resultando una única y pequeña cicatriz, confinada en la zona del párpado. Incluso en los ectropiones cicatrizados se reconocen más intervenciones según el caso observado, desde la sola detención quirúrgica del tejido cicatrizal hasta reconstrucciones más amplias del párpado. Todo se realiza siempre con el objetivo de preservar la mejor estética, estructura y funcionalidad del párpado.
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