Эпителиальные опухоли яичников
Что это?
Это самая распространенная опухоль, возникающая в яичнике.
Эпителиальные новообразования яичников могут поражать людей всех возрастов, но чаще встречаются у пожилых людей.
Существует несколько факторов риска развития этого новообразования:
Генетические: наличие мутации в генах BRCA1/BRCA2, которые также предрасполагают к повышенному риску развития рака молочной железы; факторы окружающей среды: описана связь с воздействием асбеста и талька, злоупотреблением алкоголем, ожирением и диетой с высоким содержанием жиров.
Напротив, многоплодие, грудное вскармливание и длительный прием оральных контрацептивов снижают пожизненный риск развития рака яичников.
Каковы симптомы заболевания?
На сегодняшний день не существует скрининга для раннего выявления рака яичников. По этой причине большинство случаев (60-70%) диагностируется на поздней стадии. На ранних стадиях нет специфических симптомов, кроме наличия моно- и/или двустороннего тазового аднексального образования, которое обычно обнаруживается при обычном гинекологическом и/или абдоминальном обследовании. На поздних стадиях наиболее частым симптомом является наличие асцита (скопление жидкости в полости брюшины). Распространение рака яичников в основном внутрибрюшное с вовлечением брюшины, сальника и иногда кишечника.
- тазовая масса
- увеличение окружности живота
- асцит
- боль в животе
- кишечная непроходимость
- затруднённое дыхание
Как диагностируется?
Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра и трансвагинального или трансабдоминального ультразвукового исследования. Анализы крови, полезные для диагностики эпителиального рака яичников, включают опухолевые маркеры (CA125, HE4, CA19-9, CEA). При подозрении на рак яичников необходимо также провести компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, а при наличии асцита или плеврального выпота может быть проведена цитология отделяемой жидкости. Стадия заболевания при постановке диагноза является основным прогностическим фактором при раке яичников и направляет соответствующее лечение.
На сегодняшний день рак яичников классифицируется в соответствии с классификацией FIGO на 4 различные стадии:
- Стадия I: Опухоль ограничена яичниками.
- Стадия II: Опухоль поражает один или оба яичника и/или трубы с расширением таза.
- Стадия III: Опухоль вовлекает брюшину за пределами таза и/или метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.
- Стадия IV: Отдаленные метастазы.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Очень важно, чтобы лечение рака яичников проводилось в референтных для этой патологии центрах. Лечение рака яичников в основном хирургическое и химиотерапевтическое. Целью операции является удаление всего макроскопически видимого заболевания для достижения оптимальной циторедукции. Фактически было показано, что одним из основных прогностических факторов является остаточная опухоль после операции, проведенной при диагнозе: прогноз более благоприятен у пациентов, которым выполнена оптимальная циторедукция. Если распространение заболевания или состояние пациента не позволяет удалить все участки, в первую очередь может быть проведена химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия), а операция может быть проведена после как минимум 3 циклов химиотерапии. Операция обычно включает удаление половых путей, сальника и всех метастазов в брюшине и лимфатических узлах. Для достижения оптимальной циторедукции может потребоваться резекция кишечника, спленэктомия и более или менее обширная перитонэктомия. Хирургическое лечение, каким бы адекватным оно ни было, всегда требует дополнения химиотерапией. Единственным исключением является правильно установленная стадия рака яичников I A G1-G2. Химиотерапия показана в отдельных случаях в соответствии со стадией, градацией и гистотипом опухоли. На ранних стадиях существует возможность консервативного хирургического вмешательства в случае сохранения фертильности у молодых женщин с возможной радикализацией после беременности. Химиотерапевтическими препаратами выбора при лечении карциномы яичников в первую очередь являются Таксол и Карбоплатин. Особенностью карциномы яичников является склонность к рецидивам: характеристики рецидива позволяют оценить хирургический или химиотерапевтический путь. Химиочувствительность и широкий выбор химиотерапевтических препаратов сделали карциному яичников хронической патологией, способной жить с пациентом даже в течение очень длительного времени с удовлетворительным качеством жизни. Исследования этого типа опухолей ведутся очень активно, что привело в последние годы к одобрению новых "интеллектуальных" препаратов, включая бевацизумаб и ингибиторы PARP, которые, применяемые в лечении и в качестве поддерживающей терапии, улучшают выживаемость пациентов даже на поздних стадиях.