Печеночная аденома
Что это?
Это относительно редкое доброкачественное образование гепатоцеллюлярной опухоли, которое чаще всего возникает у женщин третьего и четвертого десятилетий жизни. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 10 к 1. Возникновение аденомы печени было связано с использованием оральных контрацептивов и постепенно сокращалось благодаря внедрению в клиническую практику таблеток, содержащих умеренное количество эстрогена. С другой стороны, у мужчин появление аденом печени чаще связано с приемом анаболических стероидов.
Поражение обычно единичное, но бывают случаи множественной локализации и разного размера (от 3-4 до 20 см).
От 25 до 50% пациентов с аденомами жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота или в эпигастральной области, в то время как у другого большого процента пациентов симптомы отсутствуют, и диагноз аденомы возникает случайно во время рентгенологических исследований (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по другим причинам.
Поражения больших размеров (> 5 см) имеют потенциальный риск разрыва и самопроизвольного кровотечения внутри самого поражения (внутри очага поражения) или в брюшной полости (внутрибрюшное, что приводит к гемоперитонеуму). Самопроизвольный разрыв чаще наблюдается у пациентов мужского пола, принимающих анаболические стероиды. Даже в сочетании с повышенным воздействием эстрогена во время беременности аденомы печени подвержены риску спонтанного кровоизлияния или разрыва. Сообщается о частоте осложнений (разрыв или кровотечение) от 25% до 42%, при этом большинство этих случаев происходит в опухолях более 5 см в диаметре. У пациенток, принимающих оральные контрацептивы, отмена их использования, которое всегда рекомендуется, иногда позволяет уменьшить размер поражения, но это происходит не во всех случаях.
Как описано ранее, аденомы печени являются доброкачественными образованиями, однако риск злокачественного перерождения гепатокарциномы колеблется от 5% до 11% и более актуален для поражений более 5 см в диаметре. В последнее время исследования конкретных генетических мутаций позволили с большей точностью идентифицировать поражения с высоким риском неопластической трансформации: в частности, мутация гена TCF1 редко участвует в цитологической атипии или злокачественных изменениях, в то время как мутация β-катенина предрасполагает к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
Как диагностируется?
Ультразвуковой вид гепатоцеллюлярных аденом варьирует, что часто затрудняет характеристику и ультразвуковую диагностику (на самом деле чувствительность одного только ультразвукового исследования составляет от 30 до 70%). При КТ наиболее частым аспектом является гиподенсийное образование (более темное, чем окружающая печень) с умеренным усилением (контрастом) в артериальной фазе. В зависимости от наличия некротической ткани или внутриочагового кровоизлеяния, в очаговом поражении может быть обнаружена соответственно пониженная или повышенная плотность.
На МРТ они проявляются в виде гипо- или гиперинтенсивных сигналов на Т1-взвешенном сканировании, тогда как на Т2 они от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного. Повышение контрастности (гадолиний - наиболее часто используемое контрастное вещество для МРТ) является наибольшим во время артериальной фазы и быстро растворяется в венозной фазе. Отличительной особенностью является то, что интенсивность сигнала снижается в фазах подавления жира из-за высокого содержания липидов в самой аденоме.