adénome hépatique;
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une formation tumorale hépatocellulaire bénigne relativement rare qui survient le plus souvent chez les femmes dans leur troisième et quatrième décennie de vie. Le rapport femmes/hommes est d'environ 10:1. L'apparition d'adénomes hépatiques a été associée à l'utilisation de contraceptifs oraux et a été progressivement réduite par l'introduction dans la pratique clinique de pilules contenant de faibles quantités d'œstrogènes. Chez les hommes, cependant, l'apparition d'adénomes hépatiques est plus fréquemment associée à l'utilisation de stéroïdes anabolisants.
La lésion est généralement unique, mais il existe également des cas de localisations multiples et la taille est variable (de 3-4 cm à 20 cm).
De vingt-cinq à cinquante pour cent des patients atteints d'adénomes se plaignent de douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen ou dans la région épigastrique, tandis qu'un autre pourcentage important de patients est totalement asymptomatique et le diagnostic d'adénomes se fait fortuitement lors d'examens radiologiques (échographie, tomodensitométrie, IRM) effectués pour d'autres raisons.
Les lésions de grande taille (> 5 cm) présentent un risque potentiel de rupture et d'hémorragie spontanée dans la lésion elle-même (intralésion) ou dans la cavité abdominale (intrapéritonéale, entraînant un hémopéritoine). La rupture spontanée se produit le plus souvent chez les patients masculins utilisant des stéroïdes anabolisants. En outre, en liaison avec l'exposition croissante aux œstrogènes pendant la grossesse, les adénomes hépatiques présentent un risque d'hémorragie ou de rupture spontanée. Un taux de complication (rupture ou hémorragie) compris entre 25 et 42 % a été rapporté, la plupart de ces cas se produisant dans des tumeurs de plus de 5 cm de diamètre. Chez les patientes prenant des contraceptifs oraux, l'arrêt du traitement, qui est toujours recommandé, permet parfois une réduction de la taille de la lésion, mais ce n'est pas le cas dans tous les cas.
Comme décrit ci-dessus, les adénomes hépatiques sont des lésions bénignes, mais le risque de dégénérescence maligne en carcinome hépatocellulaire varie entre 5 et 11 % et est plus important pour les lésions de plus de 5 cm de diamètre. Récemment, la recherche de mutations génétiques spécifiques a permis d'identifier plus précisément les lésions à haut risque de transformation néoplasique: en particulier, la mutation du gène TCF1 est rarement impliquée dans des atypies cytologiques ou des changements malins, tandis que la mutation de la β-caténine prédispose au développement du carcinome hépatocellulaire.
Comment est-il diagnostiqué ?
L'aspect échographique des adénomes hépatocellulaires est variable, ce qui rend la caractérisation et le diagnostic échographiques souvent difficiles (en effet, la sensibilité de l'examen échographique seul est de 30 à 70%). Au scanner, l'aspect le plus fréquent est celui d'une lésion hypodense (plus foncée que le foie environnant), avec un modeste rehaussement (prise de contraste) en phase artérielle. Selon la présence de tissu nécrotique ou d'hémorragie intralésionnelle, il peut y avoir une hypo- ou une hyperdensité accrue dans la lésion focale.
En IRM, elles se présentent sous la forme de lésions hypo- ou hyperintenses en pondération T1, tandis qu'en T2, elles sont iso- ou légèrement hyperintenses. Le rehaussement contrastographique (du gadolinium, l'agent de contraste le plus fréquemment utilisé en IRM) est maximal pendant la phase artérielle et s'estompe rapidement dans la phase veineuse. Une caractéristique particulière est que l'intensité du signal est diminuée dans la phase d'élimination des graisses, en raison de la forte teneur en lipides de l'adénome lui-même.
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