Обструктивная болезнь нижних конечностей
Что это?
Заключается в образовании атеросклеротических бляшек в бедренно-поплитеальном сегменте, которые вызывают дефицит кровоснабжения нижних конечностей, особенно при нагрузках.
Это постепенно затрудняет ходьбу, приводит к болям в покое, даже ночью, и к развитию язв и некроза в нижних конечностях.
Наиболее подвержены риску люди, у которых уже есть другие атеросклеротические заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт и т.д.) и/или следующие факторы риска: курение, диабет, дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), гипергомоцистеинемия и некоторые врожденные заболевания. Мужчины обычно подвержены большему риску, чем женщины и люди старше 50 лет.
Каковы симптомы заболевания?
Вначале заболевание протекает бессимптомно, но позже появляется судорогоподобная боль в икре, иногда сопровождающаяся болью в бедре и ягодице. Эта боль обычно носит периодический характер (перемежающаяся хромота), связанный с ходьбой и нагрузкой, и может сопровождаться парестезиями (покалыванием кожи). По мере прогрессирования заболевания боль возникает даже в состоянии покоя, может препятствовать ночному отдыху, может возникнуть гипотермия и цианоз конечностей (холодные, синие пальцы), вплоть до появления периферических язв и дистальной гангрены.
- Судорогоподобная боль в икрах
- Боль в бедре и ягодицах
- Гипотермия и цианоз конечностей
- Перемежающаяся хромота
- Периферические язвы
- Дистальная гангрена
Как диагностируется?
У пациентов с описанными симптомами высок риск заподозрить стено-обструктивную патологию нижних конечностей, и они должны пройти визуализирующие исследования.
Как лечится?
Медицинское лечение: терапия антитромбоцитарными препаратами, которые предотвращают связывание тромбоцитов с атеросклеротическими бляшками, что усугубляет заболевание; гемодилятирующие препараты, которые делают кровь более жидкой и способной легче течь в пораженных сосудах; вазодилататоры, которые повышают периферическую васкуляризацию. Коррекция индивидуальных факторов риска пациента, воздержание от курения и надлежащая физическая активность являются обязательными. На ранних стадиях заболевания результаты могут быть хорошими.
Хирургическое лечение: предполагает замену (шунтирование) закупоренной артерии синтетическим или биологическим протезом (подкожная вена). В некоторых случаях можно очистить только артерии (эндоартерэктомия), удалив атеросклеротические бляшки изнутри.
Эндоваскулярное лечение: возможно только в случаях сегментарного стеноза, но не окклюзии. Перкутанно (без разрезов) проводится артериография, и артерии расширяются в местах стеноза (сужения), возможно, путем имплантации одного или нескольких стентов (небольших металлических сетчатых трубок).