Patologia obstructivă a extremităţilor inferioare
Ce este?
Implică formarea de plăci aterosclerotice în segmentul femoro-popliteal care provoacă un deficit de flux sanguin la nivelul membrelor inferioare, în special în condiții de stres.
Aceasta îi obligă progresiv pe oameni să meargă din ce în ce mai greu până când aceștia suferă de dureri în repaus, chiar și noaptea, și dezvoltă ulcere și necroze la nivelul membrelor inferioare.
Persoanele cele mai expuse sunt cele care prezintă deja alte boli aterosclerotice (infarct miocardic, angină pectorală, accident vascular cerebral etc.) și/sau următorii factori de risc: fumatul, diabetul, dislipidemia (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie), hiperhomocisteinemia și unele boli congenitale. În general, bărbații sunt mai expuși riscului decât femeile și persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
Care sunt simptomele?
Inițial este asimptomatică, dar mai târziu apare o durere asemănătoare crampei la nivelul gambei, uneori asociată cu dureri la nivelul coapsei și al feselor. Această durere este de obicei intermitentă (claudicație intermitentă) în raport cu mersul și efortul și poate fi asociată cu parestezii (furnicături cutanate). Pe măsură ce boala progresează, durerea apare chiar și în repaus, poate împiedica odihna de noapte, poate apărea hipotermia și cianoza membrelor (degete reci și albastre) până la apariția ulcerelor periferice și a gangrenei distale.
- Durere cu crampe la nivelul gambei
- Dureri la nivelul coapsei și al feselor
- Hipotermie și cianoză a membrelor
- Claudicație intermitentă
- Ulcere periferice
- Gangrena distală
Cum se diagnostichează?
Pacienții cu simptomele descrise prezintă un risc ridicat de suspiciune de patologie steno-obstructivă a membrelor inferioare și trebuie să fie supuși unor teste imagistice de diagnostic.
Cum se tratează?
Tratament medical: terapie cu antiagregante plachetare care împiedică plachetele să se lege de plăcile aterosclerotice, agravând boala; medicamente hemodializante care fac ca sângele să fie mai neted și să poată curge mai ușor în interiorul vaselor afectate; vasodilatatoare care cresc vascularizația periferică. Corectarea factorilor de risc ai fiecărui pacient în parte, abținerea de la fumat și o activitate fizică adecvată sunt esențiale. Rezultatele pot fi bune în stadiile incipiente ale bolii.
Tratamentul chirurgical: se implementează prin înlocuirea (bypass) arterei ocluzate cu o proteză sintetică sau biologică (vena safenă). În unele cazuri, este posibilă doar curățarea arterelor (endoarterectomie), îndepărtând plăcile aterosclerotice din interior.
Tratamentul endovascular: fezabil doar în cazurile de stenoză segmentară și nu de ocluzie. Pe cale percutanată (fără incizii) se efectuează o arteriografie și se dilată arterele în punctele în care sunt stenozate (îngustate), eventual implantându-se unul sau mai multe stenturi (tuburi mici din plasă metalică).