Pathologie obstructive des membres inférieurs
Qu'est-ce que c'est?
Elle consiste en la formation de plaques d'athérome dans le segment fémoro-poplité qui provoquent un déficit d'irrigation sanguine des membres inférieurs, notamment à l'effort.
Elle rend progressivement la marche plus difficile, entraînant des douleurs au repos, même la nuit, et le développement d'ulcères et de nécroses dans les membres inférieurs.
Les personnes les plus à risque sont celles qui présentent déjà d'autres maladies athérosclérotiques (infarctus du myocarde, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral, etc.) et/ou les facteurs de risque suivants : tabagisme, diabète, dyslipidémie (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie), hyperhomocystéinémie et certaines maladies congénitales. Les hommes sont généralement plus exposés que les femmes et les personnes de plus de 50 ans.
Quels sont les symptômes?
Elle est initialement asymptomatique, mais par la suite, une douleur ressemblant à une crampe apparaît dans le mollet, parfois associée à une douleur dans la cuisse et la fesse. Cette douleur est typiquement intermittente (claudication intermittente) par rapport à la marche et à l'effort et peut être associée à des paresthésies (picotements de la peau). Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, les douleurs apparaissent même au repos, peuvent empêcher le repos nocturne, une hypothermie et une cyanose des membres (doigts froids et bleus) peuvent apparaître, jusqu'à l'apparition d'ulcères périphériques et de gangrène distale.
- Douleur de type crampe dans le mollet
- Douleurs aux cuisses et aux fesses
- Hypothermie et cyanose des membres
- Claudication intermittente
- Ulcères périphériques
- Gangrène distale
Comment est-il diagnostiqué ?
Les patients présentant les symptômes décrits sont à haut risque de suspecter une pathologie sténo-obstructive des membres inférieurs et doivent subir des examens d'imagerie.
Comment est-il traité ?
Traitement médical : traitement par des agents antiplaquettaires, qui empêchent les plaquettes de se fixer sur les plaques d'athérome, aggravant ainsi la maladie ; médicaments hémodilatateurs, qui fluidifient le sang et facilitent sa circulation dans les vaisseaux malades ; vasodilatateurs, qui augmentent la vascularisation périphérique. Il est essentiel de corriger les facteurs de risque de chaque patient, de s'abstenir de fumer et de pratiquer une activité physique appropriée. Les résultats peuvent être bons dans les premiers stades de la maladie.
Traitement chirurgical : il consiste à remplacer (pontage) l'artère obstruée par une prothèse synthétique ou biologique (veine saphène). Dans certains cas, il est possible de nettoyer uniquement les artères (endoartériectomie), en retirant les plaques d'athérome de l'intérieur.
Traitement endovasculaire : uniquement réalisable en cas de sténose segmentaire et non d'occlusion. Par voie percutanée (sans incision), on réalise une artériographie et on dilate les artères aux endroits où elles sont sténosées (rétrécies), éventuellement en implantant un ou plusieurs stents (petits tubes à mailles métalliques).
Où le traitons-nous?
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