Оценка трупного донора почки
Что это?
В настоящее время, согласно итальянскому законодательству, все субъекты, умершие в соответствии с неврологическими критериями (донор с бьющимся сердцем) или сердечными критериями (донор без бьющегося сердца), признаются потенциальными донорами.
Для взрослых реципиентов, которым пересаживают почки, выделяют две категории трупных доноров:
- "Стандартный" донор: донор в возрасте от 18 до 70 лет, который, согласно истории болезни и результатам анализов, не имеет серьезных заболеваний.
- Донор с "расширенными критериями": лица старше 70 лет или страдающие одним из следующих заболеваний (сахарный диабет, проходящий диетическое или пероральное гипогликемическое лечение, леченая артериальная гипертензия, протеинурия > 1 г/24 часа).
В случае "стандартного" донора после изъятия органа и при отсутствии макроскопических хирургических противопоказаний проводится трансплантация.
В случае донора с "расширенными критериями", чтобы лучше понять пригодность органа для трансплантации, на операционном столе будет проведена биопсия органа, а заготовленные органы будут помещены в перфузионный аппарат.
Интеграция данных, полученных с помощью биопсии и перфузионного аппарата, позволит определить "качество" почки следующим образом:
- "Стандартная" почка: две почки будут распределены между двумя разными реципиентами.
- "Маргинальная" почка: две почки будут пересажены одному и тому же реципиенту, выбранному из определенного списка.
- Почка "непригодна": две почки не могут быть пересажены
Когда показана эта диагностика?
Распределение органов в основном основано на характеристиках группы крови (A,B,O) и главной системы гистосовместимости (HLA). Время ожидания в списке не предсказуемо и зависит только от наличия совместимых органов.
Как она выполняется?
Реципиента вызывают в больницу, когда почка для пересадки становится доступной. По прибытии в больницу реципиент проходит последние предоперационные проверки (биохимический анализ крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмма), после чего его направляют в операционную.
Противопоказания
Целью оценки пригодности доноров органов и тканей является минимизация риска передачи инфекционных или неопластических заболеваний от донора к реципиенту после трансплантации. Исходя из характеристик риска, доноры классифицируются как:
A - СТАНДАРТНЫЙ ДОНОР
К этому классу риска относятся все те доноры, у которых в процессе оценки не выявлено факторов риска трансмиссивных заболеваний.
B - СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КРИТЕРИЯМ НЕСТАНДАРТНЫЙ ДОНОР
- с незначительным риском
Этот уровень нестандартного риска включает случаи, когда факторы риска присутствуют у донора, но эти факторы не предполагают каких-либо ограничений в выборе реципиентов, поскольку они не таковы, чтобы привести к возникновению патологии или повышенному риску отказа трансплантата и/или смертности реципиента.
- с приемлемым риском
Сюда относятся случаи, когда использование органов этих доноров оправдано тем, что оно не приводит к изменению вероятности успеха трансплантации и/или выживания пациента.
- неприемлемый риск
Донорские органы не могут быть использованы из-за наличия патогенов или передающихся заболеваний, представляющих риск для реципиентов.