Évaluation des donneurs de reins cadavériques
Qu'est-ce que c'est?
Actuellement, selon la loi italienne, toutes les personnes qui meurent selon des critères neurologiques (donneur à cœur battant) ou cardiaques (donneur sans cœur battant) sont reconnues comme des donneurs potentiels.
Pour les transplantés rénaux adultes, on distingue deux catégories de donneurs cadavériques:
- Donneur "standard": une personne âgée de 18 à 70 ans qui, selon son histoire médicale (histoire clinique) et ses examens, ne présente pas de pathologies majeures.
- Donneur "critères étendus": un donneur de plus de 70 ans ou un donneur présentant l'une des conditions suivantes (diabète sucré sous traitement diététique ou hypoglycémique oral, hypertension traitée, protéinurie > 1 g/24 heures).
Dans le cas du donneur "standard", la transplantation aura lieu après le prélèvement de l'organe et en l'absence de contre-indications chirurgicales macroscopiques.
Dans le cas du donneur "à critères élargis", afin de mieux comprendre l'aptitude de l'organe à la transplantation, une biopsie de l'organe sera effectuée sur la table d'opération et les organes prélevés seront placés dans une machine à perfusion.
L'intégration des données obtenues à partir de la biopsie et de l'appareil de perfusion permettra de définir la "qualité" du rein de la manière suivante:
- Rein "standard": les deux reins seront attribués à deux receveurs différents.
- Rein "marginal": les deux reins seront transplantés chez le même receveur sélectionné dans une liste spécifique.
- Rein "inéligible": les deux reins ne peuvent être transplantés.
Quand cet examen est-il indiqué ?
L'attribution des organes est principalement basée sur les caractéristiques du groupe sanguin (A, B, O) et du système majeur d'histocompatibilité (HLA). Le temps d'attente sur la liste n'est pas prévisible et dépend uniquement de la disponibilité d'organes compatibles.
Comment est-il exécuté ?
Le receveur est convoqué à l'hôpital lorsque le rein à transplanter est disponible. À son arrivée à l'hôpital, le receveur subit les derniers contrôles préopératoires (analyse de la chimie du sang, radiographie du thorax et électrocardiogramme), puis il est conduit au bloc opératoire.
Contre-indications
L'évaluation de l'admissibilité des donneurs d'organes et de tissus a pour but de réduire au minimum le risque de transmission de maladies infectieuses ou néoplasiques du donneur au receveur après la transplantation. Sur la base des caractéristiques du risque, les donateurs sont classés comme suit:
A - DONNEUR STANDARD
Cette classe de risque comprend tous les donneurs pour lesquels le processus d'évaluation ne révèle aucun facteur de risque de maladies transmissibles.
B - DONNEUR ADMISSIBLE NON STANDARD
- avec un risque négligeable
Ce niveau de risque non standard comprend les cas dans lesquels des facteurs de risque sont présents chez le donneur, mais ces facteurs n'impliquent aucune restriction dans la sélection des receveurs car ils ne sont pas susceptibles d'entraîner l'apparition d'une maladie ou un risque accru d'échec de la transplantation et/ou de mortalité chez le receveur.
- avec un risque acceptable
Cela inclut les cas où l'utilisation des organes de ces donneurs est justifiée parce qu'elle n'entraîne aucune modification des chances de succès de la transplantation et/ou de la survie du patient.
- risque inacceptable
Il n'est pas possible d'utiliser les organes des donneurs en raison de la présence d'agents pathogènes ou de maladies transmissibles qui présentent des risques pour les receveurs.
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