Evaluación del donante de riñón cadáver
¿Qué es?
En la actualidad, según la legislación italiana, se reconocen como posibles donantes todas las personas que fallezcan según criterios neurológicos (donante con corazón) o cardíacos (donante sin corazón).
Para los receptores de trasplantes renales de adultos, se distinguen dos categorías de donantes cadáveres:
- Donante "estándar": una persona de entre 18 y 70 años que, según su historial médico y sus exámenes, no tiene ninguna patología importante
- Donante con "criterios ampliados": una persona de más de 70 años o que tenga una de las siguientes afecciones (diabetes mellitus en tratamiento dietético o hipoglucemiante oral, hipertensión multitratada, proteinuria> 1gr/24 horas).
Del donante "estándar", tras la recuperación del órgano y en ausencia de contraindicaciones quirúrgicas macroscópicas, se realizará el trasplante.
En el caso del donante con "criterios ampliados", para conocer mejor la idoneidad del órgano para el trasplante, se realizará una biopsia del órgano en la mesa de operaciones y los órganos extraídos se colocarán en una máquina de perfusión.
La integración de los datos obtenidos de la biopsia y de la máquina de perfusión permitirá definir la "calidad" del riñón de la siguiente manera
- Riñón "estándar": los dos riñones se asignarán a 2 receptores diferentes
- Riñón "marginal": los dos riñones se trasplantarán al mismo receptor seleccionado de una lista específica
- Riñón "no apto": los dos riñones no serán trasplantados
¿Cuándo está indicado este examen?
La asignación de órganos se basa principalmente en las características del grupo sanguíneo (A,B,O) y del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA). El tiempo de espera en la lista no es predecible y depende únicamente de la disponibilidad de los órganos compatibles.
¿Cómo se realiza?
El receptor del trasplante es citado en el hospital cuando el riñón a trasplantar está disponible. Una vez en el hospital, el receptor realiza los últimos controles preoperatorios (análisis de química sanguínea, radiografía de tórax y electrocardiograma) y se envía al quirófano
Contraindicaciones
La evaluación de la idoneidad de los donantes de órganos y tejidos tiene como objetivo minimizar el riesgo de transmisión de enfermedades del donante al receptor tras el trasplante, ya sean infecciosas o neoplásicas. En función de las características de riesgo, los donantes se clasifican en:
A - DONANTE ESTÁNDAR
Esta clase de riesgo incluye a todos los donantes para los que el proceso de evaluación no revela ningún factor de riesgo de enfermedades transmisibles.
B - DONANTE NO ESTÁNDAR ELEGIBLE
B.1 con riesgo insignificante
Este nivel de riesgo no estándar incluye aquellos casos en los que los factores de riesgo están presentes en el donante, pero estos factores no implican ninguna restricción en la selección de los receptores, ya que no son tales como para provocar la aparición de la enfermedad o un mayor riesgo de fracaso del trasplante y/o mortalidad del receptor.
B.2 con riesgo aceptable
Esto incluye los casos en los que el uso de los órganos de estos donantes se justifica por el hecho de que esto no conlleva ningún cambio en la probabilidad de éxito del trasplante y/o la supervivencia del paciente
B. 3 riesgo inaceptable
No es posible utilizar órganos de donantes debido a la presencia de agentes patógenos o enfermedades transmisibles que suponen un riesgo para los receptores
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