Пустулезный псориаз: симптомы, причины и методы лечения

Известными клиническими фенотипами пустулезного псориаза являются: 

• острый генерализованный пустулезный псориаз (болезнь Фон-Цумбуша);
• герпетиформное импетиго (характерно для беременности);
• пальмоплантарный пустулезный псориаз;
• пустулезный аннулярный псориаз;
• инфантильный пустулезный псориаз;
• непрерывный акродерматит Аллопо. 

С клинической точки зрения эти различные формы псориаза объединяет наличие стерильных пустул (т.е. не вызванных бактериальной инфекцией), возникающих на эритематозной основе. 

Симптомы могут быть самыми разными и иметь: 

• слабовыраженные формы (немногочисленные и малоинтенсивные);
• формы, угрожающие общему состоянию пациента (при генерализованной форме). 

С патогенетической точки зрения, пустулезный псориаз характеризуется интенсивной воспалительной реакцией вследствие чрезмерной активации врожденного иммунитета с основным участием интерлейкина 36.

Хотя в некоторых случаях пустулезный псориаз возникает без явных провоцирующих причин, было описано несколько факторов риска, которые могут способствовать его возникновению, например: 

• лекарства;
• инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• чрезмерная фотоэкспозиция;
• курение сигарет.

Диагноз может быть поставлен на основании клинико-анамнестической картины и - при более сложных формах - подтвержден гистологическим исследованием.

Лечение локализованных форм в основном заключается в применении топических кортикостероидов, производных витамина D и смягчающих средств, в дополнение к фототерапии при пальмоплантарных формах.

Что касается генерализованных или локализованных форм, которые не реагируют на вышеупомянутые методы лечения, терапия исторически основывалась на применении системных препаратов, таких как: 

• ацитретин;
• циклоспорин;
• метотрексат. 

Однако в последние годы появление биологических препаратов (преимущественно анти-TNF-альфа, анти-IL 12/23 и анти-IL 17) позволило добиться заметного улучшения в лечении данного заболевания.