Нефрэктомия у живого донора
Что это?
Когда показана эта процедура?
Трансплантация от живых доноров является ценной альтернативой трансплантации от умерших доноров, поскольку она позволяет:
- устранить, при достаточно раннем планировании, время ожидания в списке пациентов;
- избежать неизбежного ущерба, вызванного длительностью холодовой ишемии почки от умершего донора;
- гарантировать уверенность в том, что при своевременном планировании трансплантация будет проведена до начала лечения диализом (превентивная трансплантация).
Как она выполняется?
Донорство живой почки происходит под общей анестезией. Выбор почки для удаления зависит от особенностей пациента, учитывая, что в принципе лучшая почка должна быть оставлена донору. В соответствии с этим принципом все доноры почек проходят среди предоперационных обследований точное исследование (КТ или МРТ с контрастным веществом) анатомии почечных сосудов, а также последовательную сцинтиграфию почек для оценки работы каждого органа.
Нефрэктомия с использованием минимально инвазивного доступа, лапароскопического или робот-ассистированного, в настоящее время регламентирована и стандартизирована в соответствии с опытом, полученным Центром. Для нефрэктомии делается три или четыре небольших разреза в брюшной полости, плюс служебный разрез около 5-7 в надлобковой области для извлечения органа.
Восстановление
После операции пациента рано ставят на ноги. Жидкости можно принимать через 4 часа после операции, а твердую пищу - с первого послеоперационного дня, в зависимости от клинического состоянии. При отсутствии осложнений послеоперационный период составляет 3-4 дня; выздоровление - 15-20 дней.
Краткосрочные осложнения
Общими для всех крупных абдоминальных операций являются: раневая инфекция, венозный тромбоз с возможной тромбоэмболией легочной артерии, послеоперационная окклюзия кишечника (вследствие образования послеоперационных спаек, что происходит со значительно меньшей частотой, чем при той же операции, выполненной путем лапаротомии), послеоперационное лапароцеле. Эти осложнения возникают в 2% и менее процентах случаев. Немного чаще встречается послеоперационная пневмония, которая возникает примерно в 4% случаев.
С другой стороны, специфическим осложнением данного вида операции является скопление крови или серозного материала в месте операции, поэтому установка хирургического дренажа, который затем удаляется в первые несколько дней послеоперационного периода, может быть предпочтительнее операции.
Смертность при этой операции составляет 0,02-0,03%, согласно зарегистрированным случаям.
Выбор проведения нефрэктомии с использованием минимально инвазивной техники позволяет, как сообщается в литературе, лучше контролировать послеоперационную боль и быстрее вернуть пациента к повседневной деятельности.
Долгосрочные осложнения
К долгосрочным осложнениям относится лапароцеле, т.е. коллапс мышечной фасции на уровне хирургических разрезов. Это осложнение развивается менее чем в 2% случаев и требует хирургической коррекции. Другим долгосрочным осложнением может быть образование послеоперационных внутрибрюшинных спаек, которые могут привести к нарушению канализации вплоть до окклюзии кишечника. Минимально инвазивный метод действительно несет значительно меньший риск образования спаек, чем лапаротомия, но не нулевой. Лечение кишечной окклюзии может быть консервативным, с установкой назогастрального зонда для целей задержания, связанного с внутривенной гидратацией, или может потребовать хирургического вмешательства, чтобы приступить к лизису спаек. Та же операция может быть выполнена, в зависимости от типа окклюзионной картины, с помощью минимально инвазивной техники.