Nefrectomía de donante vivo
¿Qué es?
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
El trasplante de donante vivo es una valiosa alternativa al trasplante de donante fallecido, ya que permite:
- eliminar, si se planifica con la suficiente antelación, el tiempo de espera en la lista de pacientes.
- evitar los inevitables daños causados por el tiempo de isquemia en frío del riñón procedente de un donante fallecido.
- garantizar la certeza, si se planifica a tiempo, de ser trasplantado antes del inicio del tratamiento de diálisis (trasplante preventivo).
¿Cómo se realiza?
La donación de riñón en vida se realiza bajo anestesia general. La elección del riñón a extirpar depende de las características del paciente, teniendo en cuenta que, en principio, el mejor riñón debe quedar para el donante. De acuerdo con este principio, todos los donantes de riñón se someten, entre las investigaciones preoperatorias, a un estudio preciso (TC o RMN cmc) de la anatomía vascular renal, y a una gammagrafía renal secuencial para evaluar el rendimiento de cada órgano.
La nefrectomía con acceso mínimamente invasivo, ya sea laparoscópica o asistida por robot, está ahora estandarizada según la experiencia del Centro. Para la nefrectomía, se realizan tres o cuatro pequeñas incisiones en el abdomen, más una incisión de servicio de unas 5-7 en la localización suprapúbica para la extracción del órgano.
Recuperación
Después de la cirugía, el paciente viene movilizado tempranamente. Los líquidos pueden tomarse 4 horas después de la cirugía, y los alimentos sólidos a partir del primer día postoperatorio, dependiendo del estado clínico del paciente. En ausencia de complicaciones, el curso postoperatorio es de 3-4 días; la convalecencia es de 15-20 días.
Complicaciones a corto plazo
Son comunes a todas las cirugías abdominales mayores: infección de la herida, trombosis venosa con posible embolia pulmonar, oclusión intestinal postoperatoria (debido a la formación de adherencias postoperatorias, que se produce en una tasa considerablemente menor que en la misma operación realizada por laparotomía), laparocele postoperatorio. Estas complicaciones se producen en un porcentaje de casos del 2% o menos. Algo más frecuente es la neumonía postoperatoria, que se produce en un 4% de los casos.
Por otra parte, una complicación específica de este tipo de operación es la acumulación de sangre o material seroso en el lugar de la intervención, por lo que puede preferirse la colocación de un drenaje quirúrgico, que se retira en los primeros días del postoperatorio, a la operación.
La tasa de mortalidad de esta operación es del 0,02-0,03%, según las series de casos.
La elección de someterse a la nefrectomía con una técnica mínimamente invasiva permite, como se ha informado en la literatura, un mejor control del dolor postoperatorio y un retorno más rápido a las actividades diarias por parte del paciente.
Complicaciones de larga duración
Las complicaciones a largo plazo incluyen el laparocele, es decir, el colapso de la fascia muscular a nivel de las incisiones quirúrgicas. Esta complicación se desarrolla en menos del 2% de los casos y requiere una corrección quirúrgica. Otra complicación a largo plazo puede ser la formación de adherencias intraperitoneales postoperatorias, que pueden provocar alteraciones de la canalización hasta la oclusión intestinal. De hecho, la técnica mínimamente invasiva conlleva un riesgo significativamente menor de formación de adherencias que la laparotomía, pero este riesgo no es nulo. El tratamiento de la oclusión intestinal puede ser conservador, con la colocación de una sonda nasogástrica con fines de detención asociada a la hidratación intravenosa, o puede requerir una intervención quirúrgica para proceder a la lisis de las adherencias. La misma cirugía puede realizarse, según el tipo de cuadro oclusivo, con una técnica mínimamente invasiva.
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