Néphrectomie avec donneur vivant
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La transplantation à partir d'un donneur vivant est une alternative intéressante à la transplantation à partir d'un donneur décédé car elle permet:
- si elle est planifiée suffisamment à l'avance, elle élimine le temps d'attente sur la liste des patients;
- elle évite les dommages inévitables causés par la longueur du temps d'ischémie froide du rein prélevé sur un donneur décédé;
- assurer la certitude, si elle est planifiée à temps, d'être transplanté avant le début du traitement par dialyse (pré-transplantation).
Comment est-il exécuté ?
Le don de rein vivant se déroule sous anesthésie générale. Le choix du rein à prélever dépend des caractéristiques du patient, sachant qu'en principe le meilleur rein doit être laissé au donneur. Conformément à ce principe, tous les donneurs de rein subissent, parmi les examens préopératoires, une étude précise (CT ou IRM cmc) de l'anatomie vasculaire rénale, et une scintigraphie rénale séquentielle pour évaluer les performances de chaque organe.
La néphrectomie avec accès mini-invasif, soit par laparoscopie, soit assistée par robot, est maintenant standardisée selon l'expérience du Centre. Pour la néphrectomie, trois ou quatre petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen, plus une incision de service d'environ 5 à 7 dans la région sus-pubienne pour l'extraction des organes.
Récupération
Après l'opération, le patient est mobilisé rapidement. Les liquides peuvent être pris 4 heures après l'opération, et la nourriture solide à partir du premier jour postopératoire, en fonction de l'état clinique du patient. En l'absence de complications, l'évolution postopératoire est de 3-4 jours ; la convalescence est de 15-20 jours.
Complications à court terme
Les éléments communs à toute chirurgie abdominale majeure sont : l'infection de la plaie, la thrombose veineuse avec possibilité d'embolie pulmonaire, l'occlusion intestinale postopératoire (due à la formation d'adhérences postopératoires, qui se produit à un taux considérablement plus faible que dans la même opération réalisée par laparotomie), la laparocèle postopératoire. Ces complications surviennent dans un pourcentage de cas inférieur ou égal à 2 %. Un peu plus fréquente est la pneumonie postopératoire, qui survient dans environ 4 % des cas.
En revanche, une complication spécifique de ce type d'opération est la collecte de sang ou de matériel séreux au niveau du site de l'opération, raison pour laquelle la mise en place d'un drain chirurgical, qui sera ensuite retiré dans les premiers jours de l'évolution postopératoire, peut être préférée à l'opération.
Le taux de mortalité pour cette opération est de 0,02-0,03%, selon les séries de cas.
Le choix de subir une néphrectomie avec une technique mini-invasive permet, comme le rapporte la littérature, un meilleur contrôle de la douleur postopératoire et un retour plus rapide aux activités quotidiennes par le patient.
Complications à long terme
Les complications à long terme comprennent le laparocèle, c'est-à-dire l'effondrement de l'aponévrose musculaire au niveau des incisions chirurgicales. Cette complication se développe dans moins de 2% des cas et nécessite une correction chirurgicale. Une autre complication à long terme peut être la formation d'adhérences intrapéritonéales postopératoires, qui peuvent entraîner des troubles de la canalisation jusqu'à l'occlusion intestinale. La technique mini-invasive comporte en effet un risque de formation d'adhérences nettement inférieur à celui de la laparotomie, mais pas nul. Le traitement de l'occlusion intestinale peut être conservateur, avec la mise en place d'une sonde naso-gastrique à des fins de rétention associée à une hydratation intraveineuse, ou bien il peut nécessiter une intervention chirurgicale pour procéder à la lyse des adhérences. La même chirurgie peut être réalisée, selon le type de tableau occlusif, avec une technique mini-invasive.
Où le traitons-nous?
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