Тазовая и забрюшинная лимфаденэктомия
Что это?
Лимфаденэктомия (тазовая или забрюшинная) предполагает удаление лимфатических узлов, что является необходимым, если результаты диагностических исследований свидетельствуют о высоком риске поражения лимфатических узлов неопластическим заболеванием. Лимфатические узлы - это небольшие органеллы с функцией фильтрации жидкостей и белков со всего тела.
Когда показана эта процедура?
Когда орган поражается раком, некоторые раковые клетки могут покинуть пределы органа и попасть в ближайшие лимфатические узлы. По этой причине у некоторых пациентов с урологическими опухолями органов малого таза, такими как рак простаты или рак мочевого пузыря, проводится удаление лимфатических узлов для более точного стадирования заболевания. Кроме того, удаление мест метастазов может повлиять на естественную историю болезни, обеспечив максимальный онкологический контроль и снизив риск рецидива.
Как она выполняется?
Операция проводится под общей анестезией. Классическая процедура обычно включает срединный, над- или подмышечный разрез брюшной полости, в зависимости от того, где расположены пораженные болезнью лимфатические узлы (в тазу или забрюшинном пространстве). Если лимфатические узлы, вовлеченные в заболевание, расположены забрюшинно, процедура первоначально включает трансперитонеальный доступ в брюшную полость и деротацию кишечного матрикса для доступа к забрюшинному пространству.
Step 1
Затем удаляются лимфатические узлы, расположенные вблизи крупных забрюшинных кровеносных сосудов, аорты и нижней полой вены. Процедура предусматривает щажение нервов симпатической цепочки, отвечающих за эякуляцию, если позволяет стадия поражения лимфатических узлов.
Step 2
После удаления лимфатических узлов в забрюшинное пространство помещают 1-2 небольшие дренажные трубки, чтобы контролировать потерю крови или лимфы. Если вовлеченные в заболевание лимфатические узлы расположены в тазу, операция начинается с разреза на брюшной стенке, обычно начинающегося чуть ниже пупка и доходящего до лобка.
Step 3
Затем осуществляется доступ к тазу, где расположены лимфатические узлы, дренирующие простату и мочевой пузырь.
Step 4
Затем удаляются лимфатические узлы, расположенные вблизи подвздошных и обтураторных сосудов.
Step 5
Затем в полость таза помещают одну или две дренажные трубки, выходящие через кожу сбоку от раны по средней линии. Во время обеих процедур устанавливается катетер мочевого пузыря для контроля диуреза.
Step 6
Кроме того, оба вида операций могут быть выполнены с использованием робот-ассистированной технологии (системы Da Vinci®).
Восстановление
Восстановление обычно происходит быстро, обычно к первому дню после операции пациент может снова начать ходить и есть, что способствует очищению кишечника и улучшению кровообращения. Дренажные трубки будут удалены, как только количество откачиваемой жидкости станет небольшим. Выписка из больницы происходит примерно через 4 дня госпитализации, и пациент возвращается в амбулаторную клинику примерно через 7-10 дней для осмотра операционной раны и удаления катетера мочевого пузыря.
Краткосрочные осложнения
Краткосрочные осложнения включают инфекцию (около 10% случаев), проблемы, связанные с ранами (около 5% случаев), проблемы, связанные с повреждением крупных кровеносных сосудов (кровоизлияние), проблемы, связанные с повреждением периферических нервов (болевая невропатия, двигательные и сенсорные нарушения в определенных областях таза и нижних конечностей), и проблемы, связанные с иммобилизацией, такие как тромбоз (около 1% случаев). В некоторых случаях может быть скопление лимфы (лимфоцеле), которое инфицируется, что вызывает повышенную температуру и требует чрескожного дренирования и антибиотикотерапии.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения включают инцизионные грыжи и накопление лимфы в нижних конечностях (лимфатический отек) и наружных половых органах; в крайнем случае, отсутствие эякуляции в случае удаления забрюшинных лимфатических узлов.