Lymphadénectomie pelvienne et rétropéritonéale
Qu'est-ce que c'est?
La lymphadénectomie (pelvienne ou rétropéritonéale) est l'ablation des ganglions lymphatiques, qui est nécessaire lorsque les tests diagnostiques et radiologiques suggèrent un risque élevé d'atteinte des ganglions lymphatiques par la maladie. Les ganglions lymphatiques sont de petits organes qui filtrent les fluides et les protéines de tout le corps.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Lorsqu'un organe est atteint d'un cancer, il est possible que certaines des cellules tumorales quittent l'organe et soient capturées dans le ganglion le plus proche. C'est pourquoi, chez certains patients atteints de tumeurs neurologiques pelviennes, comme le cancer de la prostate ou de la vessie, on procède à une ablation des ganglions afin d'obtenir un diagnostic plus précis de la maladie. En outre, l'élimination des sites de métastases peut avoir un effet sur l'histoire naturelle de la maladie, en optimisant le contrôle de la maladie et en réduisant le risque de récidive.
Comment est-il exécuté ?
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La procédure classique implique généralement une incision médio-abdominale, supra- ou sub-mbilicale, en fonction de la localisation des ganglions lymphatiques affectés par la maladie (bassin ou rétropéritoine). Si les ganglions lymphatiques touchés par la maladie sont situés dans le rétropéritoine, l'opération implique initialement un accès transpéritonéal à la cavité abdominale et l'ablation du tractus intestinal pour accéder au rétropéritoine. Les ganglions lymphatiques, qui sont situés à proximité des vaisseaux sanguins rétropéritonéaux, de l'aorte et de la veine cave, sont ensuite enlevés. Lorsque le stade d'atteinte des ganglions lymphatiques le permet, la procédure prévoit l'épargne des nerfs de la chaîne du système sympathique, responsables de l'éjaculation. Une fois les ganglions lymphatiques enlevés, un ou deux petits tubes de drainage sont placés dans le rétropéritoine pour surveiller l'apparition de fuites de sang ou de lymphe. Si les ganglions lymphatiques touchés par la maladie sont situés dans le bassin, l'opération commence par une incision dans la paroi abdominale, qui débute généralement juste sous le nombril et s'étend jusqu'au pubis. On accède ensuite au pelvis où se trouvent les ganglions lymphatiques drainant la prostate et la vessie. Les ganglions lymphatiques, qui sont situés près des vaisseaux éjaculateurs et obturateurs, sont ensuite retirés. Un ou deux tubes de drainage sont ensuite placés dans la cavité pelvienne, qui sortiront de la peau latéralement à la plaie médiane. Pendant les deux procédures, un cathéter vésical est placé pour surveiller la diurèse.
En outre, les deux procédures peuvent être réalisées dans notre hôpital à l'aide de la technologie assistée par robot (avec le système Da Vinci®).
Step 1
The lymph nodes, which are located near the large retroperitoneal blood vessels, the aorta and vena cava, are then removed. The procedure provides, where the stage of lymph node involvement allows it, the sparing of the nerves of the sympathetic system chain responsible for ejaculation.
Step 2
Once the lymph nodes have been removed, 1-2 small drainage tubes are placed in the retroperitoneum, which allows monitoring for any blood or lymph leakage. In case the lymph nodes involved by the disease are located in the pelvis, the surgery starts with an incision of the abdominal wall that generally starts just below the navel and extends to the pubis.
Step 3
We then enter the pelvis where the lymph nodes draining the prostate and bladder are located.
Step 4
We then proceed to remove the lymph nodes themselves, which are located near the iliac and obturator vessel.
Step 5
One or two drainage tubes are then placed in the pelvic excavation, which will exit the skin lateral to the midline wound. A bladder catheter is placed during both procedures to monitor diuresis.
Step 6
In addition, both types of surgery at our Institute can be performed using robot-assisted technology (with the Da Vinci® system).
Récupération
La récupération est généralement rapide. Dès le premier jour après l'opération, le patient peut recommencer à marcher et à manger, ce qui favorise le transit intestinal et la circulation. Les tubes de drainage seront retirés dès que la quantité de liquide drainé sera suffisante. Le patient sort de l'hôpital environ 4 jours après son admission et retourne à la clinique externe 7 à 10 jours plus tard pour un contrôle de la plaie chirurgicale et le retrait de la sonde vésicale.
Complications à court terme
Les complications à court terme comprennent l'infection (environ 10 % des cas), les problèmes liés à la plaie (environ 5 % des cas), les problèmes liés aux lésions des vaisseaux sanguins (hémorragie), les problèmes liés aux lésions des nerfs périphériques (neuropathie douloureuse, déficits moteurs et sensoriels dans des zones spécifiques du bassin et des membres inférieurs) et les problèmes liés à l'immobilisation, tels que la thrombose (environ 1 % des cas). Dans certains cas, une collection de lymphe (lymphocele) peut se produire, qui s'infecte, entraînant de la fièvre et nécessitant un drainage de la peau et une antibiothérapie.
Complications à long terme
Les complications à long terme comprennent les hernies incisionnelles et l'accumulation de lymphe dans les membres inférieurs (lymphoedème) et les organes d'oxygénation externe; en dernier recours, l'absence d'éjaculation lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés de la cavité péritonéale.
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