盆腔及腹膜后淋巴结切除术
手术的适用范围
当器官发生癌症时,部分癌细胞可能会游离至器官外并被最近的淋巴结捕获。 因此,在某些患有盆腔泌尿系统肿瘤(如前列腺癌或膀胱癌)的患者中,为获得更精确的疾病分期,需进行淋巴结切除。 此外,通过最大限度地控制肿瘤并降低复发风险,切除转移部位可对疾病的自然病程产生影响。
如何执行?
这项干预治疗在全身麻醉下进行。 传统手术通常涉及腹中、脐上或脐下切口,具体取决于疾病受累淋巴结的所在位置(盆腔或腹膜后腔)。 如果疾病受累淋巴结位于腹膜后水平,则干预治疗为首先通过经腹膜途径进入腹腔,之后通过反旋肠丛进入腹膜后腔。
Step 1
将切除位于腹膜后大血管、主动脉和腔静脉邻近区域的淋巴结。 在淋巴结受累阶段允许的情况下,该手术可使负责射精的交感神经系统链的神经得以保留。
Step 2
切除淋巴结后,在腹膜后腔放置1~2根较小的引流管,以便监测任何血液或淋巴渗漏。 如果疾病受累淋巴结位于盆腔内,则从腹壁切口开始进行手术,此切口通常从肚脐下方开始并延伸至耻骨。
Step 3
接着将进入盆腔,引流前列腺和膀胱的淋巴结便位于此处。
Step 4
然后将继续切除位于髂血管和闭孔血管附近的淋巴结。
Step 5
随即将一根或两根引流管置于盆腔陷凹内,这些引流管的出口位于将从中线伤口外侧的皮肤处引出。 两种手术的过程中都将留置膀胱导管以监测利尿情况。
Step 6
此外,我院两种类型的手术均可采用机器人辅助技术(使用Da Vinci®系统)进行。
恢复
恢复通常很快;一般而言,患者从手术后第一天开始便可以恢复行走和进食,从而促进排便和血液循环。 一旦排出的液体量减少,将立即移除引流管。 出院时间约在住院4天后,患者将在约7~10天后返回门诊进行手术伤口检查和膀胱导管移除。
短期并发症
短期并发症包括感染(约10%的病例)、伤口相关问题(约5%的病例)、由大血管损伤引起的问题(出血)、由外周神经损伤引起的问题(疼痛性神经病、盆腔和下肢特定区域的运动和感觉缺乏),最后是由活动不能引起的问题,例如血栓形成(约1%的病例)。 在某些情况下,可能会出现淋巴液聚集(淋巴囊肿),由此发生感染而导致发热,需进行经皮引流和抗生素治疗。
长期并发症
长期并发症包括切口疝和下肢及外生殖器淋巴液积聚(淋巴水肿);最后,如果腹膜后淋巴结被切除,则会失去射精功能。