盆腔及腹膜后淋巴结切除术

定义

淋巴结切除术(盆腔或腹膜后)涉及淋巴结的切除,该手术是诊断放射学检查结果表明淋巴结受肿瘤性疾病影响的风险很高时的一种必要手术。 淋巴结是小细胞器,具有过滤全身液体和蛋白质的功能。

手术的适用范围

当器官发生癌症时,部分癌细胞可能会游离至器官外并被最近的淋巴结捕获。 因此,在某些患有盆腔泌尿系统肿瘤(如前列腺癌或膀胱癌)的患者中,为获得更精确的疾病分期,需进行淋巴结切除。 此外,通过最大限度地控制肿瘤并降低复发风险,切除转移部位可对疾病的自然病程产生影响。

如何执行?

这项干预治疗在全身麻醉下进行。 传统手术通常涉及腹中、脐上或脐下切口,具体取决于疾病受累淋巴结的所在位置(盆腔或腹膜后腔)。 如果疾病受累淋巴结位于腹膜后水平,则干预治疗为首先通过经腹膜途径进入腹腔,之后通过反旋肠丛进入腹膜后腔。 

Step 1

将切除位于腹膜后大血管、主动脉和腔静脉邻近区域的淋巴结。 在淋巴结受累阶段允许的情况下,该手术可使负责射精的交感神经系统链的神经得以保留。

Step 2

切除淋巴结后,在腹膜后腔放置1~2根较小的引流管,以便监测任何血液或淋巴渗漏。 如果疾病受累淋巴结位于盆腔内,则从腹壁切口开始进行手术,此切口通常从肚脐下方开始并延伸至耻骨。

Step 3

接着将进入盆腔,引流前列腺和膀胱的淋巴结便位于此处。

Step 4

然后将继续切除位于髂血管和闭孔血管附近的淋巴结。

Step 5

随即将一根或两根引流管置于盆腔陷凹内,这些引流管的出口位于将从中线伤口外侧的皮肤处引出。 两种手术的过程中都将留置膀胱导管以监测利尿情况。

Step 6

此外,我院两种类型的手术均可采用机器人辅助技术(使用Da Vinci®系统)进行。

恢复

恢复通常很快;一般而言,患者从手术后第一天开始便可以恢复行走和进食,从而促进排便和血液循环。 一旦排出的液体量减少,将立即移除引流管。 出院时间约在住院4天后,患者将在约7~10天后返回门诊进行手术伤口检查和膀胱导管移除。

短期并发症

短期并发症包括感染(约10%的病例)、伤口相关问题(约5%的病例)、由大血管损伤引起的问题(出血)、由外周神经损伤引起的问题(疼痛性神经病、盆腔和下肢特定区域的运动和感觉缺乏),最后是由活动不能引起的问题,例如血栓形成(约1%的病例)。 在某些情况下,可能会出现淋巴液聚集(淋巴囊肿),由此发生感染而导致发热,需进行经皮引流和抗生素治疗。

长期并发症

长期并发症包括切口疝和下肢及外生殖器淋巴液积聚(淋巴水肿);最后,如果腹膜后淋巴结被切除,则会失去射精功能。

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