Полное протезирование бедренного сустава
Что это?
Когда показана эта процедура?
Данная процедура показана при первичном коксартрозе, вторичном коксартрозе (поздние стадии врожденной дисплазии тазобедренного сустава, посттравматический артроз, септический артрит, поздние стадии феморо-ацетабулярного конфликта, эпифизеолиз головки бедренной кости, иммуноопосредованный артрит и др.), остеонекрозе головки бедренной кости и др.
Как она выполняется?
Операция по замене тазобедренного сустава обычно проводится под эпидуральной анестезией (при которой только нижняя часть тела нечувствительна к боли) + седация. Процедуру можно разделить на:
Step 1
Хирургический доступ:
- Минимально инвазивный задне-боковой подход: предполагает доступ через ягодичную мышцу и разъединение сухожилий экстракоротких мышц-расширителей бедра;
- передний малоинвазивный подход: предполагает доступ через межмышечную перемычку, проходящую через портняжную мышцу и мышцу напрягателя широкой фасции бедра.
Step 2
Удаление поврежденных костно-хрящевых поверхностей.
Step 3
Имплантация компонентов пробного протеза.
Step 4
Проверка восстановления допатологических анатомических характеристик сустава и тесты на стабильность.
Step 5
Имплантация окончательных компонентов протеза.
Step 6
Послеоперационный радиологический контроль.
Восстановление
Пациент может ходить с помощью канадской трости и физиотерапевтического персонала уже в первые 6 часов после операции.
Физиокинезитерапия начинается на следующий день после операции и включает: обучение профилактике вывиха протезного имплантата, постепенное и полное активное и пассивное восстановление суставов, глобальные упражнения для укрепления нижних конечностей и упражнения для избирательного укрепления срединной ягодичной мышцы и квадрицепса билатерально, обучение ходьбе, обучение подъему/спуску по лестнице, растяжка суставов
Полное восстановление и возобновление нормальной деятельности происходит примерно через 1-2 месяца. Нормальная деятельность также включает занятия определенными видами спорта, прежде всего теми, в которых отсутствуют резкие движения и удары. Следовательно, категорически запрещены такие виды спорта, как футбол, катание на лыжах, верховая езда, регби и т.д.
Краткосрочные осложнения
Полная операция по замене тазобедренного сустава, хотя и является серьезной операцией, считается безопасной. Однако возможны некоторые осложнения, хотя и очень редко (менее 1% в нашей серии случаев). Данный риск обычно повышается, если у пациента имеются предшествующие заболевания, осложняющие общую клиническую картину.
Существуют общие медицинские осложнения, связанные с процедурой анестезии (сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения, пневмония) и общие осложнения хирургического вмешательства (кровотечение, повреждение нервов, повреждение околосуставных мягких тканей, ранняя инфекция (повышенный риск, связанный с имплантатом) и тромбоз вен нижних конечностей (повышенный риск)).
Осложнения, характерные для операции по замене протеза, включают: интраоперационные перипротезные переломы, повторный вывих, гетерометрию нижних конечностей.
Долгосрочные осложнения
По завершении периода восстановления пациент, как правило, может вернуться к нормальной жизни. В некоторых случаях, однако, важно знать, что могут возникнуть долгосрочные последствия, которые могут привести к повторному вмешательству.
Имплантированные компоненты в любом случае изнашиваются: в оптимальных условиях они служат около 25 лет, но есть несколько факторов, которые могут привести к преждевременному износу (чрезмерное использование, избыточный вес).
Имплантат может плохо интегрироваться в костную ткань и сместиться с места хирургической установки.
Протез является инородным телом, имплантированным в организм человека, и может способствовать развитию колоний бактерий на его поверхности: инфекции могут начаться в любом месте и достичь элемента протеза через кровоток.
Несмотря на то, что операция по замене протеза может с высокой точностью восстановить анатомические взаимоотношения, существовавшие до артрита, некоторые пациенты могут жаловаться на постоянную скованность и боль в тазобедренном суставе, не поддающуюся консервативному лечению.
Во всех этих случаях может потребоваться частичная или полная ревизия имплантированного протеза.