Remplacement total de la hanche
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée en cas de coxarthrose primaire, de coxarthrose secondaire (stades avancés de dysplasie congénitale de la hanche, arthrose post-traumatique, arthrite septique, stades avancés de conflit fémoro-acétabulaire, épiphysolyse de la tête fémorale, arthrite à médiation immunitaire, etc.), d'ostéonécrose de la tête fémorale.
Comment est-il exécuté ?
La chirurgie de la prothèse de la hanche est généralement réalisée sous anesthésie péridurale (dans laquelle seule la partie inférieure du corps est insensible à la douleur) + sédation. La procédure peut être divisée en plusieurs étapes :
Step 1
Accès chirurgical :
- approche postéro-latérale mini-invasive : implique un accès par le muscle grand fessier et la déconnexion des tendons des muscles courts extra-rotateurs de la hanche ;
- approche antérieure mini-invasive : l'accès se fait par une sangle intermusculaire passant par le muscle sartorius et le muscle tensor fascia lata.
Step 2
Suppression des surfaces ostéo-cartilagineuses endommagées.
Step 3
Implantation des composants prothétiques d'essai.
Step 4
Vérification de la restauration des caractéristiques anatomiques pré-pathologiques des articulations et tests de stabilité.
Step 5
Implantation des composants prothétiques définitifs.
Step 6
Contrôle radiologique post-opératoire.
Récupération
Le patient peut se déplacer, avec l'aide de cannes canadiennes et du personnel de physiothérapie, dès les 6 premières heures postopératoires.
La physiokinésithérapie commence le lendemain de l'intervention et comprend : un entraînement à la prévention de la luxation de l'implant prothétique, une récupération articulaire active et passive progressive et complète, des exercices de renforcement global des membres inférieurs et des exercices de renforcement sélectif du moyen fessier et du quadriceps de manière bilatérale, un entraînement à la marche, un entraînement à la montée et à la descente des escaliers, des étirements articulaires.
La guérison totale, et la reprise des activités normales, surviennent après environ 1 à 2 mois. Les activités normales comprennent également la pratique de certains sports, ceux dans lesquels les mouvements brusques et les chocs ne sont pas attendus. Par conséquent, le football, le ski, l'équitation, le rugby, etc. sont fortement déconseillés.
Complications à court terme
La prothèse totale de la hanche, bien qu'il s'agisse à toutes fins utiles d'une intervention chirurgicale majeure, est considérée comme sûre. Cependant, certaines complications sont possibles, bien que dans des cas rares (moins de 1% dans notre série de cas). Ces risques sont généralement accrus si le patient présente des pathologies antérieures qui compliquent le tableau clinique général.
Il existe des complications médicales générales dues à la procédure anesthésique (événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, pneumonie) et des complications générales de la chirurgie (hémorragie, lésion nerveuse, lésion des tissus mous péri-articulaires, infection précoce (risque accru lié à l'implant) et thrombose veineuse des membres inférieurs (risque accru).
Les complications spécifiques à la chirurgie de remplacement prothétique sont les fractures périprothétiques peropératoires, les luxations récurrentes et l'hétérométrie des membres inférieurs.
Complications à long terme
Après la période de convalescence, le patient est généralement en mesure de reprendre une vie tout à fait normale. Dans certains cas, cependant, il est bon de savoir qu'il peut y avoir des conséquences à long terme qui peuvent conduire à une chirurgie de révision.
Les composants implantés sont voués à l'usure : dans des conditions optimales, ils durent environ 25 ans, mais plusieurs facteurs peuvent entraîner une usure prématurée (surutilisation, surpoids).
L'implant peut ne pas s'ostéointégrer de manière optimale et se déloger du site chirurgical.
La prothèse est un corps étranger implanté dans le corps humain et peut favoriser le développement de colonies bactériennes à sa surface : les infections peuvent partir de n'importe où et atteindre le composant prothétique par la circulation sanguine.
Bien que la chirurgie de remplacement prothétique puisse rétablir avec une grande précision les relations anatomiques préarthritiques, certains patients peuvent se plaindre d'une raideur et d'une douleur persistantes de la hanche qui ne répondent pas au traitement conservateur.
Dans tous ces cas, une révision partielle ou totale de la prothèse implantée peut être nécessaire.
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