الاستبدال الكامل لمفصل الورك
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذه العملية في حالات داء مفصل الورك الأولي، وداء مفصل الورك الثانوي (المراحل المتقدمة من خلل التنسج الخلقي في الورك، والتهاب المفاصل بعد الصدمة، والتهاب المفاصل الإنتاني، والمراحل المتقدمة من الصراع الفخذي اي الفخذ المَذَلي ، وانحلال المشاشية في رأس الفخذ، والتهاب المفاصل بوساطة المناعة، وما إلى ذلك)، تنخر عظم رأس الفخذ.
كيف يتم تنفيذه؟
عادة ما يتم إجراء جراحة الورك الاصطناعي تحت التخدير فوق الجافية (حيث يكون الجزء السفلي فقط من الجسم غير حساس للألم) + التخدير. يمكن تقسيم الإجراء إلى عدة خطوات:
Step 1
Surgical access:
- minimally invasive posterolateral approach: involves access through the gluteus maximus muscle and disconnection of the tendons of the short extra-rotator muscles of the hip;
- minimally invasive anterior approach: involves access through an intermuscular weep passing through the sartorius muscle and the tensor fascia lata muscle.
Step 2
Removal of damaged osteo-cartilaginous surfaces.
Step 3
Implantation of the prosthetic trial components.
Step 4
Verification of restoration of pre-pathological anatomical joint characteristics and stability testing.
Step 5
Implantation of definitive prosthetic components.
Step 6
Postoperative radiological control.
استعادة
بمساعدة العصي المساندة وموظفي العلاج الطبيعي، يمكن للمريض التنقل خلال أول 6 ساعات بعد الجراحة.
يبدأ العلاج الطبيعي الحركي في اليوم التالي للإجراء ويشمل: التدريب لمنع خلع الأعضاء الاصطناعية، والتعافي التدريجي والكامل والنشط والسلبي للمفاصل، وتمارين لتقوية الأطراف السفلية بشكل عام، وتمارين انتقائية لتقوية عضلات الألوية والرباعية بشكل ثنائي، والتدريب على المشي، والتدريب على صعود ونزول السلالم، وتمدد المفاصل.
يحدث الشفاء التام واستئناف الأنشطة العادية بعد حوالي شهر إلى شهرين. تشمل الأنشطة العادية أيضًا ممارسة بعض الألعاب الرياضية، تلك التي لا يُتوقع فيها حدوث حركات وصدمات مفاجئة. لذلك، لا يُنصح بشدة بكرة القدم والتزلج وركوب الخيل والرغبي وما إلى ذلك.
المضاعفات قصيرة المدى
تعتبر جراحة الورك الاصطناعية الكاملة آمنة، على الرغم من أنها عملية جراحية كبرى لجميع المقاصد والأغراض. ومع ذلك، فإن بعض المضاعفات ممكنة، ولكن في حالات نادرة (أقل من 1٪ في سلسلة الحالات الخاصة بنا). تزداد هذه المخاطر بشكل عام إذا كان المريض يعاني من أمراض سابقة تعقد الصورة السريرية العامة.
هناك مضاعفات طبية عامة بسبب إجراء التخدير (أحداث القلب والأوعية الدموية والدماغية والالتهاب الرئوي) والمضاعفات العامة للجراحة (النزف وتلف الأعصاب وإصابة الأنسجة الرخوة حول المفصل والعدوى المبكرة (زيادة خطر الزرع) والتخثر وريدي من الأطراف السفلية (زيادة المخاطر).
المضاعفات الخاصة بجراحة استبدال الأطراف الاصطناعية هي الكسور المحيطة بالجراحة، والاضطرابات المتكررة، وقياس عدم التغاير في الأطراف السفلية.
المضاعفات طويلة الأمد
بعد فترة الشفاء، يكون المريض قادرًا بشكل عام على العودة إلى الحياة الطبيعية تمامًا. ولكن في بعض الحالات، من الجيد معرفة أنه قد تكون هناك عواقب طويلة المدى يمكن أن تؤدي إلى جراحة المراجعة.
لا بد أن تتآكل المكونات المزروعة: في ظل الظروف المثلى، تدوم حوالي 25 عامًا، ولكن هناك عدة عوامل يمكن أن تؤدي إلى التآكل المبكر (الإفراط في الاستخدام وزيادة الوزن).
قد لا تتكامل عملية الزرع بشكل مثالي وقد تخرج من مكان الجراحة.
الطرف الاصطناعي هو جسم غريب مزروع في جسم الإنسان ويمكن أن يعزز نمو المستعمرات البكتيرية على سطحه: يمكن أن تبدأ العدوى من أي مكان وتصل إلى المكون الاصطناعي عبر مجرى الدم.
على الرغم من أن جراحة استبدال الأطراف الاصطناعية يمكن أن تعيد العلاقات التشريحية لالتهاب المفاصل بدقة كبيرة، إلا أن بعض المرضى قد يشتكون من تصلب الورك المستمر والألم الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي.
في جميع هذه الحالات، قد يكون من الضروري إجراء مراجعة جزئية أو كلية البديل المزروع.