Istmocel
Ce este?
Un istmocel este un defect al peretelui anterior al istmului uterin, o dilatare în formă de sac a peretelui muscular al uterului care comunică cu cavitatea uterină și care apare la locul unei operații cezariene anterioare.
Este cauzată de un defect de cicatrizare post cezariană, iar cei mai frecvenți factori de risc sunt atât de natură chirurgicală (localizarea cicatricei uterine, discrepanța în grosimea marginilor de sutură, cezariană efectuată în travaliu cu o dilatație cervicală de >5 cm, apariția aderențelor între uter și peretele abdominal anterior), cât și legată de pacientă (prezența uterului retroflex, cezariene multiple).
Este specifică pentru aproximativ 25-30% dintre femeile care au avut una sau mai multe operații cezariene.
Care sunt simptomele?
Este de obicei asimptomatică și este diagnosticată ocazional în timpul unei ecografii ginecologice.
Atunci când este simptomatic, simptomul tipic este sângerarea uterină anormală în faza postmenstruală, datorită efectului de rezervor: sângele se acumulează în sac în timpul menstruației și este apoi eliberat lent, căpătând o colorație roșu închis. Pot exista, de asemenea, dureri pelviene cronice, dureri în timpul ciclului menstrual (dismenoree) și infertilitate secundară din cauza stagnării sângelui care poate interfera cu calitatea mucusului cervical și a spermatozoizilor, precum și cu implantarea embrionară. În sarcină, principalele complicații legate de prezența unui istm sunt anomaliile placentare (placenta previa, placenta accreta), anomaliile locului de sarcină (sarcină cervicală sau sarcină cicatricial), dehiscența cicatricei uterine și, în cazuri foarte rare, ruptura uterului atât în timpul cât și la sfârșitul sarcinii.
- asimptomatic
- sângerare uterină anormală
- dismenoree
- dureri pelviene
- infertilitate secundară
- anomalii ale placentei: placenta previa, placenta accreta
- sarcină cervicală ectopică (sarcină cicatriceală)
- ruptura uterului în caz de sarcină
- dehiscență de sutură
Cum se diagnostichează?
Ecografia transvaginală reprezintă testul diagnostic de prim nivel în diagnosticul istmocelului și garantează chirurgului posibilitatea de a planifica în mod adecvat intervenția. Aceasta permite o bună caracterizare a patologiei, deoarece ajută la evaluarea sediului, a dimensiunii defectului și a grosimii miometrului rezidual la nivelul cicatricei: acest ultim parametru permite definirea istmocelului de grad ușor (<2,5 mm) sau sever (>2,5 mm). Investigațiile diagnostice de al doilea nivel utilizate în studiul istmocelului sunt sonohisterografia (care permite o mai bună investigare a morfologiei cavității uterine și a istmocelului prin infuzia de substanță de contrast ecografic în cavitate), histerosalpingografia și histeroscopia diagnostică. În rare ocazii, este necesară utilizarea altor tehnici de diagnostic, cum ar fi IRM sau CT.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul istmocelului ar trebui să fie convenit în funcție de o serie de caracteristici, cum ar fi simptomele prezente, dimensiunea defectului și dorința pacientei de a rămâne însărcinată. Constatarea ultrasonografică a unui istmocel la o femeie asimptomatică care nu dorește să aibă urmași nu indică niciun tratament. În cazul unei paciente simptomatice, care nu își dorește urmași și care prezintă un defect ușor, este indicat să se propună o terapie medicală estro-progestativă sau progestativă (inclusiv prin intermediul dispozitivului intrauterin), eventual în regim continuu, pentru a reduce sau a opri fluxul menstrual. În caz de eșec al terapiei medicale, acestor paciente li se poate propune o histeroscopie operatorie care are ca scop eliminarea marginilor defectului, iar, atunci când acestea sunt realiniate cu țesutul sănătos din jur, se recuperează continuitatea canalului cervical și se restabilește trecerea corectă a fluxului menstrual. Dimpotrivă, în cazul femeilor în căutare de descendență sau în prezența unui defect sever, este indicat să se propună pacientei un tratament chirurgical care vizează corectarea definitivă a defectului prin excizia țesutului cicatricial prezent și împachetarea unei noi suturi uterine. Acest tip de intervenție chirurgicală permite utilizarea a două abordări chirurgicale diferite: o abordare vaginală, mai rapidă și cu o recuperare postoperatorie mai bună, și o abordare laparoscopică. Centrul nostru este specializat în abordarea chirurgicală vaginală și, datorită prezenței unor chirurgi care efectuează această procedură în mod obișnuit și cu o experiență ridicată în domeniul chirurgiei vaginale, s-au obținut rezultate postoperatorii și reproductive excelente.