Scintigrafie miocardică
Ce este?
Scintigrafia miocardică reprezintă imagistica nucleară a inimii. Scopul scintigrafiei este evaluarea viabilității miocardului, diferențiindu-se astfel zonele active de cele unde s-a produs un infarct sau o ischemie.
Când este indicată această examinare?
Principalul domeniu de aplicabilitate este ischemia cardiacă (infarct miocardic, angină pectorală) unde este utilizată frecvent pentru a oferi indicații referitoare la efectuarea unei coronarografii și, dacă este necesar, angioplastie coronară.
Cum se execută?
Scintigrafia poate fi efectuată în condiții de stres sau prin administrarea dipiridamolului sau adenozinei. În cazul testului de stres, pacientul efectuează o activitate fizică (pe bicicleta eliptică sau banda de alergare) a cărei intensitate crește treptat. Efortul crește cererea de oxigen din partea inimii și acest lucru provoacă o creștere a fluxului coronarian. Dacă este posibil, testul ar trebui efectuat astfel încât să exploreze în mod adecvat acest parametru (în acest caz efortul este considerat maxim). Pentru definirea acestei limite, există valori ale pulsului cardiac specifice pacientului; la testul maxim, cel puțin 85% din valoarea căutată (220 - vârsta pacientului [ani]) este atinsă fără apariția simptomelor sau semnelor de ischemie, fără scăderea tensiunii sistolice <20 mmHg față de linia de referință, sau modificări ale electrocardiogramei. Dacă testul nu atinge acest prag, sensibilitatea acestuia scade. Odată ce este atins efortul maxim, este menținut minim 90 de secunde după administrarea serului radiofarmaceutic [vezi mai jos]. Acest interval de timp permite crearea diferenței de flux între zonele afectate de ischemie și cele sănătoase. Testul poate fi efectuat în prezența tratamentului (păstrând toate medicamentele cardiace luate deja) sau suspendând unele dintre ele după caz. Scintigrafia cu dipiridamol și adenozină explorează rezerva coronariană fără creșterea cererii de oxigen, în practică aceste medicamente provoacă o creștere globală a fluxului în toate zonele, cu excepția arterelor stenozate aferente. Apoi, imaginile vor arăta zonele stenozate, ce sunt relativ mai puțin perfuzate decât celelalte.
Contraindicații
Contraindicațiile sunt legate doar de scintigrafia efectuată farmacologic (dipiridamol și adenozină); astm și BPOC (deoarece aceste medicamente afectează beta-agoniștii utilizați în tratamentul acestor boli), un caz de ischemie cerebrală recent (vasodilatarea indusă de medicament apare și la nivelul creierului), bloc atrio-ventricular (deoarece este accentuat de aceste medicamente), hipotensiune severă (<100 mmHg). În cazul utilizării acestor medicamente se recomandă și ca pacientul să nu ia teofilină (ce se găsește în ceai) sau substanțe similare precum cafeina din cafea și ciocolată (chiar și cele câteva urme prezente în produsul „decafeinizat” pot afecta rezultatele examenului).