Ce este chirurgia bariatrică de revizuire și când este indicată?

La chirurgia bariatrica di revisione può rendersi necessaria quando:

• o operațiune nu își atinge obiectivul sau nu reușește în timp. Cu alte cuvinte, atunci când pierderea în greutate nu este cea așteptată, iar greutatea este recâștigată în timp ( recuperarea greutății);
• apar complicații, cum ar fi:
  • disfagie;
  • deficiențe de vitamine;
  • malnutriție;
  • debutul refluxului gastro-esofagian.

"Baza unei intervenții chirurgicale bariatrice de succes este, pe de o parte, alegerea corectă a celei mai bune proceduri pentru fiecare pacient în parte și, pe de altă parte, executarea perfectă a operației.

Cu toate acestea, un rol fundamental joacă, de asemenea, atenția pacientului în respectarea instrucțiunilor dietetice și a stilului de viață care îi sunt prescrise după operație și profilul său psihologic în relația cu mâncarea", explică profesorul Olmi.

În cazul în care aceste condiții nu sunt îndeplinite, rezultatele pot fi nesatisfăcătoare atât în ceea ce privește calitatea vieții, ca în cazul malnutriției sau al apariției altor complicații, cât și în ceea ce privește pierderea în greutate".

Ce se întâmplă dacă există o pierdere excesivă în greutate

După prima intervenție, în unele situații se poate declanșa o pierdere excesivă în greutate, ceea ce poate duce la o stare de dezechilibru hidro-electrolitic sau malnutriție.

 "Sunt posibile următoarele scenarii:

• după intervenții de malabsorbție, cum ar fi By-Pass, mini-By-Pass și devierea biliopancreatică: în acest caz, diareea cu steatorree prevalează ca simptom de avertizare;
• după operații restrictive, cum ar fi manșonul gastric (gastrectomia cu manșon): în acest caz, simptomul de alarmă este reprezentat de vărsături.

În ambele cazuri, este esențial să se identifice cauza malnutriției și a pierderii în greutate care a depășit limitele dorite. Adesea este vorba de o modificare anatomică, cauzată direct sau indirect de intervenția chirurgicală', continuă profesorul Olmi.

Ce se întâmplă dacă pacientul nu pierde în greutate

 La cealaltă extremă, pacientul nu reușește să slăbească după prima operație, ceea ce creează o nemulțumire care duce la o nouă cerere de intervenție chirurgicală. "În acest caz, pot exista mai multe cauze:

• este posibil ca pacientul să își fi schimbat substanțial tipul de alimentație, ceea ce este posibil în special după intervenții restrictive, devenind un "mâncător continuu" și un "iubitor de dulciuri;
• tractul digestiv, și în special stomacul, poate suferi modificări morfologice, în special cu o adaptare a volumului și o creștere a capacității de recepție, ceea ce frustrează posibilitatea de a menține rezultatul obținut.

În toate aceste cazuri, chirurgul se confruntă cu problema chirurgiei de refacere, care se caracterizează printr-un angajament tehnic major, care necesită o mare experiență în sala de operație și în interpretarea situației clinic, pentru a efectua o operație capabilă să ofere pacientului un excelent strălucitor și durabil".

În cazul recuperării parțiale sau totale a greutății pierdute, există mai multe tehnici chirurgicale dintre care specialistul poate alege în funcție de IMC-ul pacientului, de starea sa generală și de tipul de intervenție chirurgicală pe care a suferit-o prima dată. Mai exact, în cazul:

• pacienți cu gastric sleeve: în funcție de IMC, se poate efectua o re-sleeve, adică o a doua operație de sleeve, sau sleeve-ul poate fi transformat într-un By-Pass (RYGB) sau într-un așa-numit By-Pass cu o singură anastomoză fără disecția stomacului sau a duodenului, astfel încât să se păstreze intact canalul alimentar (SASI);
• pacienți care au suferit un By-Pass: este posibil să se efectueze o revizie cu reducerea sacului gastric (redimensionare), să se plaseze un mic inel de silicon (inelul lui Fobi, care încetinește trecerea între sacul gastric și intestin), să se prelungească distanța dintre ansa biliară și cea alimentară sau să se prelungească ansa alimentară (SAGI);
• pacienți cu mini By-Pass: operația poate fi transformată în By-Pass sau punga gastrică poate fi redusă în continuare.

Intervenția chirurgicală de revizuire în boala de reflux gastro-esofagian

În cazul în care apar complicații după prima operație, dintre care refluxul gastroesofagian este cel mai frecvent, tehnica care urmează să fie utilizată în cadrul operației de revizie trebuie să țină cont nu numai de complicația respectivă, ci și de tipul de operație la care a fost supus pacientul prima dată. Astfel, în cazul:

• pacienții cu manșon, cu apariția refluxului gastroesofagian cu sau fără hernie hiatală: singura soluție este transformarea în By-Pass și corectarea herniei hiatale. Efectuarea unui re-sleeve la un pacient cu reflux acid ar agrava și mai mult refluxul acid;
• pacienții supuși By-Pass-ului cu reflux gastro-esofagian: adesea cauza este o hernie hiatală care trebuie corectată laparoscopic. Sau poate exista o dilatare a pungii gastrice care trebuie revizuită; sau poate fi necesară prelungirea ansei alimentare pentru a reduce refluxul acid și biliar;
• pacienții cu mini-By-Pass care prezintă reflux acid sau biliar sau prezența ulcerelor la locul anastomozei: poate fi transformat în By-Pass.

Evident, o evaluare preoperatorie este importantă pentru a alege cea mai bună intervenție pentru fiecare pacient în parte. Toate aceste operații de revizie sunt efectuate laparoscopic.

Chiar și în cazul unei intervenții chirurgicale de revizuire, monitorizarea, adică perioada după operație în care pacienții sunt supuși unor controale regulate, este la fel de importantă ca și operația în sine pentru atingerea obiectivelor.

"Vizita de control constă într-un interviu cu chirurgul, cu dieteticianul și, dacă este necesar, cu psihologul. Vizitele sunt programate:

• la 1 lună după operație
• la 3 luni
• la 6 luni
• la 1 an;
• începând cu primul an, în fiecare an.

Prin interviuri și evaluarea analizelor de sânge, este posibil să se urmărească progresul pierderii în greutate, să se facă corecții în ceea ce privește obiceiurile alimentare, să se corecteze eventualele terapii și să se prevină, să se identifice și să se trateze apariția oricăror complicații pe termen lung ale intervenției chirurgicale. Un pacient care nu respectă cu scrupulozitate examenele de control se expune riscului de a dezvolta complicații chiar severe care ar fi putut fi evitate cu ajutorul indicațiilor chirurgului sau ale dieteticianului și care ar putea duce la necesitatea unei reintervenții", - conchide profesorul Olmi.