Angioplastie coronariană cu implantarea stenturilor cu medicamente

Procedura are loc, în general, în aceeași sesiune cu coronarografia de diagnosticare și, la fel ca cea din urma, este efectuată sub anestezie locală folosind un acces arterial radial sau un acces arterial femural prin care cateterul de ghidare este introdus și cu care se introduce canula în artera coronară care trebuie tratată. Se administrează heparină în timpul angioplastiei pentru a preveni trombozele.

Se pătrunde prin îngustarea coronariană folosind un fir de ghidaj cu care se introduce un balon care este amplasat la nivelul stenozei și este umflat pentru a sparge placa de pe pereții vasului. După predilatare, stentul coronarian este implantat, un dispozitiv metalic capabil să adere la pereții vaselor și să asigure permeabilitatea arterei coronare.

Stenturile care se implantează în prezent sunt stenturi cu medicamente, care eliberează un medicament antiproliferativ la nivelul pereților vasului pentru a reduce incidența unei noi îngustări (restenoză).
În cazul leziunilor calcificate în special, laboratorul de hemodinamică folosește dispozitivul Rotablator, un instrument capabil să macine calciul coronarian sau cu care se poate efectua litotriția intracoronariană (undă de șoc) prin care se desprinde calciul folosind undele de șoc, producând o expansiune corespunzătoare a stentului care trebuie implantat.

Pe de altă parte, dacă există o îngustare a unui stent implantat anterior (restenoză intrastent), se poate efectua o angioplastie cu un balon special care eliberează un medicament antiproliferativ pentru a preveni îngustări viitoare (balon cu medicament) sau se poate implanta un nou stent.

Laboratorul de hemodinamică oferă și tratamentul leziunilor coronariene complexe, cum ar fi ocluzii totale cronice (îngustare completă). Acest tip de intervenție chirurgicală, la fel ca și o angioplastie tradițională, este efectuată cu anestezie locală, dar în acest caz sunt necesare de obicei două puncte de acces arterial pentru a vizualiza simultan artera coronară obstrucționată și ramuri colaterale. Artera coronară este redeschisă folosind ghidaje dedicate și microcatetere fie anterograd (începând de la artera coronară obstrucționată), fie retrograd (prin ramurile colaterale). După ce vasul este redeschis, se efectuează angioplastia coronariană, care presupune dilatarea leziunilor și implantarea stenturilor cu medicament.