Transplantul insulelor pancreatice
Ce este?
Insulele pancreatice sau insulele Langerhans sunt alcătuite din agregate de celule care se ocupă cu metabolismul glucozei, deoarece conțin celulele beta care produc insulină. Folosind tehnici de laborator avansate, se pot separa aceste agregate celulare de pancreasul prelevat în total de la donator, reducând la minimum țesutul care urmează să fie transplantat. În acest caz, prin urmare, se evită intervențiile chirurgicale majore, deoarece procedura de transplant este reprezentată de simpla infuzie a insulelor în ficat.
*În prezent, procedura este disponibilă numai cetățenilor italieni.
Când este indicată această procedură?
Indicațiile pentru transplantul de insule pancreatice sunt aceleași cu cele raportate pentru transplantul de pancreas, cu următoarele particularități:
- Transplantul de insule asociat cu transplantul de rinichi la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu insuficiență renală cronică, dializați sau aflați în faza pre-dializă sau la pacienții cu transplant de rinichi, care, datorită complicațiilor cardiovasculare, au fost contraindicați pentru transplantul simultan de rinichi și pancreas.
- Transplantul izolat de insule la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care îndeplinesc caracteristicile stabilite de Societatea Italiană de Diabetologie și Asociația Americană de Diabet, ca și în cazul transplantului complet de pancreas: antecedente de complicații frecvente și acute ale diabetului zaharat, cum ar fi hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză care necesită intervenție medicală, sensibilitate redusă la hipoglicemie și, în consecință, dificultate în desfășurarea activităților normale de zi cu zi și un risc crescut de comă hipoglicemică, nereușita clară a tratamentului cu insulină în prevenirea complicațiilor acute ale diabetului, în special hipoglicemie. Evaluarea înainte de transplant: în cazul transplantului de insule, problemele cardiovasculare nu reprezintă o contraindicație absolută. Prezența bolilor hepatice active (de exemplu, hepatită cronică virală sau autoimună, ciroză) este o contraindicație.
Cum se execută?
Procedura de transplant este o simplă infuzie a insulelor în ficat. Manevra se efectuează de către specialistul radiolog intervențional, în camera angiografică, sub anestezie locală combinată cu sedare ușoară, conform următorului program:
Step 1
inserarea ghidată ecografic a unui cateter vascular cu diametrul de câțiva milimetri în vena portă a ficatului prin puncție directă a abdomenului, în apropierea arcului costal drept;
Step 2
controlul poziționării corecte a cateterului vascular cu injectarea substanței de contrast și executarea portografiei, ceea ce permite verificarea localizării cateterului și absența anomaliilor vasculare în cercul portal;
Step 3
conectarea cateterului vascular cu seringa care conține insulele diluate în ser fiziologic;
Step 4
infuzie de insule;
Step 5
îndepărtarea cateterului vascular și injectarea de material biocompatibil pentru a bloca trecerea cateterului pentru a preveni posibila hemoragie. La sfârșitul procedurii de transplant, pacientul trebuie să rămână în repaus alimentar și la pat timp de opt ore. După acest interval scurt de timp, pacientul își poate relua activitățile normale, cum ar fi mersul pe jos și mâncatul.
Recuperare
Pacientul poate fi externat în a opta zi dacă nu există complicații, după unele analize de control hematochimic pentru evaluarea necrozei hepatice și coagulării și examene instrumentale, cum ar fi ecografia hepatică și ecografia Doppler a venei porte pentru a exclude prezența hematoamelor sau a trombozei. Din momentul externării, pacientul va fi consultat în clinica de îngrijire ambulatorie a centrului de transplant conform următoarei scheme: examinare și recoltare de sânge în primele patru săptămâni după infuzie și lunar până la 12 luni după ultima infuzie. Apoi, consultațiile vor continua la fiecare trei luni. Analizele de control metabolic sunt efectuate în ambulatoriu la 1-3-6-12 luni de la ultima infuzie și apoi anual. Spitalizarea pentru controlul instrumental posttransplant al complicațiilor terapiei imunosupresoare și diabetului zaharat este programată în a doisprezecea lună după prima infuzie și apoi anual.
Complicații pe termen scurt
Principalele riscuri sunt hemoragia locală la locul injectării și formarea de trombi în vena portă.
Complicații pe termen lung
Experiența acumulată în ultimii 20 de ani în acest domeniu a arătat că ficatul nu are probleme de funcționare după transplantul de insule, nici pe termen scurt, nici pe termen lung, chiar și în cazul perfuziilor multiple.