زراعة جزيرات البنكرياس
ما هذا؟
جزر البنكرياس، أو جزر لانجرهانز، هي تجمعات من الخلايا المسؤولة عن استقلاب الجلوكوز لأنها تحتوي على خلايا بيتا التي تنتج الأنسولين. بفضل التقنيات المختبرية المتقدمة، يمكن فصل تجمعات هذه الخلايا عن البنكرياس المأخوذة بالكامل من المتبرع، وبالتالي تقليل الأنسجة المراد زرعها. في هذه الحالة، يتم تجنب الجراحة الكبرى، لأن إجراء الزرع يتكون ببساطة من غرس الجزر في الكبد.
*حاليًا، هذا الإجراء متاح فقط للمواطنين الإيطاليين
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
مؤشرات زراعة جزر البنكرياس هي نفس مؤشرات زراعة البنكرياس، مع الخصائص التالية: زرع
- جزيرة لانجرهانز جنبًا إلى جنب مع زرع الكلى في مرضى السكري من النوع الأول الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عند غسيل الكلى أو قبل غسيل الكلى أو الذين خضعوا لعملية زرع الكلى وحدها، والتي، بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية، لا يمكن استخدامها في
- الزرع المتزامن؛ زرع الجزر في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذين يعانون من متطلبات الجمعية الإيطالية لمرض السكري وجمعية السكري الأمريكية، كما هو الحال بالنسبة لزراعة البنكرياس ككل: تاريخ مضاعفات السكري المتكررة والحادة، مثل نقص السكر في الدم، وارتفاع السكر في الدم، والحماض الكيتوني، مما يتطلب التدخل الطبي، وانخفاض الحساسية لنقص السكر في الدم و، لذلك، صعوبة في أداء الأنشطة العادية للحياة اليومية وارتفاع خطر الإصابة بغيبوبة نقص السكر في الدم، وفشل واضح للعلاج بالأنسولين لمنع المضاعفات الحادة لمرض السكري، وخاصة نقص السكر في الدم. تقييم ما قبل الزرع: مشاكل القلب والأوعية الدموية ليست موانع مطلقة لزراعة الجزر. ومع ذلك، فإن وجود أمراض الكبد النشطة (على سبيل المثال، التهاب الكبد الفيروسي المزمن أو المناعي الذاتي، تليف الكبد) هو موانع الاستعمال.
كيف يتم تنفيذه؟
تتكون عملية الزرع من ضخ بسيط للجزر في الكبد. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي الأشعة التداخلية في غرفة تصوير الأوعية تحت التخدير الموضعي جنبًا إلى جنب مع التخدير الخفيف وفقًا للبرنامج التالي:
Step 1
insertion under ultrasound guidance of a vascular catheter with a diameter of a few millimeters in the portal vein of the liver through direct puncture of the abdomen, near the right costal arch;
Step 2
control of the correct positioning of the vascular catheter with injection of contrast medium and execution of portography, which allows to verify the location of the catheter and the absence of vascular abnormalities in the portal circle;
Step 3
connection of the vascular catheter with the syringe containing the islands diluted in physiological saline;
Step 4
islets infusion;
Step 5
removal of the vascular catheter and injection of biocompatible material to occlude the passage of the catheter in order to prevent possible bleeding. At the end of the transplant procedure, the patient must remain fasting and in bed for 8 hours; after this short interval of time, the patient can resume normal activities such as walking and eating.
استعادة
قد يُسمح للمريض بالخروج من المستشفى في اليوم الثامن في حالة عدم وجود مضاعفات بعد إجراء فحص الدم.
في حالةعدم وجود مضاعفات، قد يتم إخراج المريض في اليوم الثامن، بعد خضوعه لاختبارات الدم وكيمياء الدم لتقييم سرطان الكبد والتخثر، بالإضافة إلى الفحوصات الآلية، مثل الموجات فوق الصوتية للكبد والموجات فوق الصوتية للوريد البابي لاستبعاد الورم الدموي أو تجلط الدم. من لحظة القبول، سيتم فحص المريض في العيادة الخارجية .
بعدالخروج من المستشفى، ستتم مراقبة المريض في العيادة الخارجية في مركز الزرع وفقًا للجدول التالي: الفحص والتحصيل خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد التسريب، ثم حتى 12 شهرًا بعد التسريب الأخير. بعد ذلك، ستستمر عمليات المتابعة لمدة ثلاثة أشهر. سيتم إجراء اختبارات التمثيل الغذائي في العيادة الخارجية بعد 1-3-6-12 شهرًا بعد الحقن الأخير ثم سنويًا. في الشهر الثاني عشر بعد الحقن الأول، ثم سنويًا، يتم التخطيط للاستشفاء من أجل التحكم الفعال بعد الزرع على مضاعفات العلاج المثبط للمناعة ومرض السكري.
المضاعفات قصيرة المدى
تتمثل المخاطر الرئيسية في حدوث نزيف في موقع الحقن وتكوين الجلطة في الوريد البابي.
المضاعفات طويلة الأمد
أظهرت تجربة العشرين عامًا الماضية في هذا المجال أن الكبد لا يعاني من مشاكل وظيفية بعد عملية زرع جزيرة البنكرياس، لا على المدى القصير ولا على المدى الطويل، حتى في حالة الحقن المتعددة.