Рецидивирующий острый панкреатит (РОП)
Что это?
Панкреатит - это воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся болями в животе панкреатического происхождения, которые часто повторяются несколько раз в год и также связаны с желчной коликой, длящейся несколько дней и спонтанно регрессирующей. Причинами рецидивирующих эпизодов панкреатита являются:
- врожденные аномалии поджелудочной железы (например, pancreas divisum, встречается примерно у 7% населения);
- наличие желчи, чрезмерно богатой желчными кристаллами или густой (литогенная желчь);
- наличие желчных камней, иногда небольших по размеру и не распознаваемых при обычных методах исследования (УЗИ);
- наличие сбоя (дисфункции) сфинктера Одди, анатомической структуры, через которую холедох и главный панкреатический проток впадают в двенадцатиперстную кишку;
- мутации в гене CFTR (муковисцидоз);
- сосудистые нарушения;
- побочные эффекты хронически принимаемых лекарств.
В 30% случаев, однако, не существует документально подтвержденной причины, и поэтому панкреатит определяется как идиопатический.
Каковы симптомы заболевания?
Билиарная боль локализуется в правой верхней части живота, иррадиирует в заднюю часть живота в направлении правой лопатки и чередуется между высокой интенсивностью и облегчением (колика). С другой стороны, боль в поджелудочной железе постоянная, тупая, обычно локализуется в верхней центральной части живота, иррадиирует в правый и/или левый бок, а иногда и в спину (боль в поясе). При тяжелом остром панкреатите могут развиться псевдокисты или внутри- и перипанкреатические скопления.
Как диагностируется?
Диагноз обычно ставится, когда боль связана с повышением концентрации амилазы в сыворотке крови и моче. Диагноз рецидивирующего панкреатита чаще всего пропускается из-за неправильной интерпретации боли, которую чаще всего приписывают синдрому раздраженного кишечника или острому гастриту.
Это связано с тем, что повышение уровня панкреатических ферментов в большинстве случаев кратковременно, так что к тому времени, когда пациент сдает лабораторные анализы, показатели возвращаются к норме.
Ряд исследований позволяет диагностировать рецидивирующий панкреатит и выявить его причину. Наиболее часто используется ультразвуковое сканирование верхней части брюшной полости, которое также может проводиться после введения секретина, синтетического гормона, который также вырабатывается организмом, особенно во время еды. Таким образом, поджелудочная железа визуализируется при имитации приема пищи, т.е. в то время, когда легче всего обнаружить любые отклонения от нормы.
В случаях, когда требуется более детальная визуализация поджелудочной железы и желчных путей, проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и/или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRI), которая, в отличие от ERCP, является неинвазивной. Как и УЗИ, МРТ проводится до и сразу после введения секретина. Это повышает чувствительность при диагностике морфологических изменений в билиопанкреатических протоках и можно наблюдать их опорожнение в двенадцатиперстную кишку, которое часто нарушается при этом заболевании. Сбор желчи и светомикроскопический анализ выявляет неизвестную билиарную природу панкреатита (билиарный песчаный панкреатит). Поиск мутаций в гене CFTR позволяет выявить пациентов, несущих генотип муковисцидоза, который приводит к выработке более густого, чем в норме, панкреатического сока.
Важность проведения этих исследований и повторения их через некоторое время обусловлена возможным перерастанием в хронический панкреатит, заболевание, которое может вызвать мальабсорбцию жиров и диабет.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
- Медикаментозная терапия: в случае литогенной желчи или билиарного осадка длительный прием желчных солей (хено- или урсодезоксихолевой кислоты и таурохолевой кислоты) может изменить состав желчи и предотвратить эпизоды острого панкреатита, если они вызваны им. Другой эффективной медицинской терапии этого состояния не существует.
- Эндоскопическая терапия: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, выполняемая во время ЭРХПГ, является единственным хирургическим вмешательством, которое может предотвратить, с минимальной травмой, повторение эпизодов панкреатита в большом проценте случаев. Он очищает желчные пути от микрокальциев или желчного песка путем рассечения сфинктера Одди, устраняет повышение эндолюминального давления, возникающее в двух участках, билиарном и панкреатическом, из-за нарушения работы сфинктера, и лечит divisum поджелудочной железы.
- Хирургическое лечение: в случае наличия желчных камней или осложнений панкреатита (псевдокисты, абсцесс) показана операция.