复发性急性胰腺炎（RAP）
定义
胰腺炎是一种以胰腺源性腹痛为特征的胰腺炎症性疾病，通常每年复发数次，并伴有持续数天的胆绞痛（可自行消退）。胰腺炎反复发作的原因包括：
- 先天性胰腺异常（例如，约7%的人群会出现胰腺分裂）；
- 胆汁中结晶过多或胆汁过于浓稠（成石性胆汁）；
- 存在胆结石，有时体积较小，常规检查方法（超声）无法识别；
- 奥狄氏括约肌（胆总管和主胰管汇合处，汇合后穿入十二指肠）功能障碍；
- CFTR基因突变（囊肿性纤维化）；
- 血管疾病；
- 长期服用药物的副作用。
然而，有30%的病例无明确病因，因此其所患胰腺炎被定义为特发性。
症状描述
胆源性疼痛局限于右上腹部，向右肩胛骨方向放射至腹后部，高强度疼痛和疼痛缓解（绞痛）交替出现。而胰腺源性疼痛为持续性钝痛，通常局限于腹部的中上部，向右侧和/或左侧放射，有时向背部放射（腰部疼痛）。在重症急性胰腺炎患者中，可能出现假性囊肿或胰内及胰周液体积聚。
如何诊断？
当疼痛伴随血清和尿液中淀粉酶浓度升高时，通常可做出诊断。复发性胰腺炎最常因对疼痛的错误解读而漏诊，通常将疼痛错误归因于肠易激综合征或急性胃炎。
这是因为在大多数情况下，胰酶水平的升高是短暂性的，因此当患者接受实验室检查时，该指标可能恢复正常。
多项检查使诊断复发性胰腺炎并明确其病因成为可能。最常用的检查方法是对上腹腔进行超声扫描，也可在给予促胰液素（一种合成激素）后进行，人体内也可产生促胰液素，尤其是在进餐时。因此，当模拟进餐时，可通过检查观察到胰腺的变化，此时最容易检测到与正常值的偏离。
在需要对胰腺和胆道进行更详细检查的情况下，可进行内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）和/或磁共振胰胆管造影（MRI），MRI与ERCP不同，为无创检查。与超声检查相同，MRI在给予促胰液素前以及给予后即刻进行。这增加了诊断胆胰管形态学改变的敏感性，可观察到胆胰管排空进入十二指肠，而十二指肠在此疾病中常受到影响。胆汁采集和光镜分析可揭示胰腺炎与胆道系统的关系（胆源性沙样胰腺炎）。通过检测CFTR基因突变，有可能识别出携带囊肿性纤维化基因型的患者，囊肿性纤维化会导致产生的胰液比正常更浓稠。
完成这些检查后，在一段时间后仍需重复进行，因为此疾病可能发展为慢性胰腺炎，进而导致脂肪吸收不良和糖尿病。
建议进行的检查
如何治疗？
- 药物治疗：对于成石性胆汁或胆汁沉积，长期摄入胆盐（鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和牛磺胆酸）可以改变胆汁的成分，并预防由其引起的急性胰腺炎发作。这种情况下无其他有效的药物治疗方法。
- 内镜治疗：在ERCP过程中进行的内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是唯一一种能够以最小创伤预防大部分病例胰腺炎复发的外科干预方式。其通过切开奥狄氏括约肌来清除胆道中的微量钙或胆砂，消除因括约肌功能障碍而在胆道和胰腺两个区域内出现的腔内压增高，并治疗胰腺分裂。
- 手术治疗：如果出现胆结石或胰腺炎并发症（假性囊肿、脓肿），则需要进行手术。