Тромбоз глубоких вен: симптомы и лечение

«Прежде всего, необходимо различать функции поверхностной и глубокой венозных систем в теле человека.

Глубокая венозная система отвечает за возврат венозный крови к сердцу и центру тела. Поверхностная венозная система отвечает за то, чтобы венозная кровь самой поверхностной части возвращалась к глубокому венозному кровообращению и, следовательно, к правым камерам сердца.»

«Тромбоз поверхностных вен - это патологическое состояние, которое чаще поражает нижние конечности. Например, при общеизвестном варикозном расширении вен кровь течет медленнее, стенки сосудов имеют повреждения, обнажающие молекулы клеточной адгезии, которые могут способствовать развитию протромботических состояний.

Среди последствий тромбоза поверхностных вен:

• бразование тромба;
• воспаление подкожно-жировой клетчатки около вены.

При тромбофлебите поверхностный слой кожи становится красным».

Наиболее часто вовлеченны следующие сосуды:

• вены ног
• большая подкожная вена 
• малая подкожная вена 
• поверхностные коллатеральные вены,
• медиальная подкожная вена руки 
• головная вена. 

Причины

«Тромбофлебит может быть результатом инсульта, травмы или продолжительного во времени усилия. Встречаются случаи тромбоза поверхностных вен среди здоровых пациентов. Например, среди участников марафона, что является интенсивной и повторяющейся нагрузкой.

Кроме того, тромбоз верхних конечностей может быть результатом взятия крови, что можно решить при помощи применения гепариновых мазей и / или введения под кожу низкомолекулярного гепарина.

Все поверхностные тромбофлебиты не вызывают беспокойства, поскольку поверхностная венозная система - это вспомогательная система и при присутствии тромба на небольшом участке вены, он не расценивается как серьезное заболевание,» - рассказывает доктор Righini.

Однако, при образовании сгустка крови в вене, которая является частью венозной системы нижних конечностей, то есть по ней происходит циркуляция крови от стопы к сердцу, мы говорим о тромбозе глубоких конечностей. Венозная система нижних конечностей включает:

• большеберцовые вены,
• икроножные вены,
• подколенную вену,
• поверхностную бедренную вену,
• глубокую бедренную вену,
• общую бедренную вену.

Также возможен тромбоз подвздошных вен, которые расположены в брюшной полости, и тромбоз систем нижней полой вены или верхней полой вены, которые переносят кровь к сердцу из нижней или верхней части тела, соответственно.

Симптомы и причины

«Образование сгустка в вышеперечисленных венах манифестируется по-другому и несет с собой более серьезную клиническую картину, чем тромбофлебит. При ТГВ конечностей у пациента будет наблюдаться отек и жар».

Причины ТГВ могут быть разными и не связанными с травмой:

• Новообразования. Некоторые образования связаны с протромботическим статусом, который увеличивает вероятность образования тромбов;
• Тромбофилия. Это врожденное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртываемости крови, при котором наблюдаются такие патологии как Лейденовская мутация, дефицит протеина С или протеина S, Волчаночный антикоагулянт, которые также затрагивают людей молодого возраста;
• Обширное абдоминальное, ортопедическое, гинекологическое хирургическо вмешательсво или любая другая причина длительного постельного режима. Когда мы находимся движении, наши мышцы и вены сокращаются, что способствует венозному возврату и оттоку венозной крови. Продолжительный постельный режим снижает венозный возврат крови и, у предрасположенных лиц, способствует образованию тромбоза глубоких вен, в следствие чего необходима профилактика гепарином. Наибольшим риском является перемещение, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Для профилактики данной патологии необходимо использовать терапевтические эластичные чулки с градуированной компрессией.
• лектрофизиологические процедуры по установке дефибрилляторов / кардиостимуляторов. Данные процедуры включают введение катетеров в подключичную вену и в редких случаях могут способствовать образованию тромбов у предрасположенных субъектов, особенно при процедурах реимплантации или замены ранее имплантированных катетеров.

«Тромбоз глубоких вен возникает при наличии трех факторов:

• изменение скорости кровотока,
• повреждение эндотелия (аномалия внутренней поверхности сосуда),
• гиперкоагуляции (присуща для триады Вирхова).

У пациентов наблюдается отек и болезненность конечности, а также повышенная температура тела.

С помощью эхококкордоплера можно проверить кровоток в вене и ее сжимаемость (ультразвуковое сжатие - CUS). В случае, если сжатие вены не происходит, есть риск присутствия тромба.

Кроме того, для пациентов с нарушениями свертываемости крови и с тромбофилией, которые состоят в родстве с людьми с генетическими мутациями или с новообразованиями, необходимо сдать биохимический анализ крови.

В случае возникновения отека необходимо немедленно выполнить венозный эхококкордоплер и проверить наличие в крови D-димера. D-димер - это белок, отсутствие которого априори исключает наличие тромбоза глубоких вен. С другой стороны, его присутствие не обязательно указывает на ТГВ, за исключением чрезвычайно высоких показателей и типовых клинических признаков».

При воспалении поверхностных вен, как при тромбофлебите, распознать патологию проще:

«Венозный сгусток возможно определить на ощупь, он твердый и болезненный при пальпации. На коже наблюдается покраснение, ткани вокруг пораженной вены становятся твердыми».

При своевременной диагностике, венозный тромбоз (даже глубоких вен) не является комплексной патологией.

«Благодаря антикоагулянтной терапии (препараты NAO и TAO) сгустки крови растворяются и снижается риск появления тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, использование компрессионных эластичных чулок снижает риск образования тромбов, их перемещения и появления отеков».

Наличие варикозного расширения вен является фактором риска развития тромбофлебита. Заключает доктор Righini:

«При наличии варикозного расширения вен, необходимо получить консультацию у ангиохирурга и пройти ультразвуковую допплерографию. Кроме того, для профилактики развития патологий необходимо носить компрессионные эластичные чулки, принимать венотонизирующие препараты по предписанию врача, и, при необходимости, сделать операцию по удалению варикозных вен».