Trombosis venosa profunda: síntomas y tratamiento

"En primer lugar, conviene distinguir los sistemas venosos que atraviesan el cuerpo humano -explica el médico-: el sistema venoso profundo es más responsable del verdadero retorno venoso de la sangre hacia el centro del cuerpo, hacia el corazón.

El sistema venoso superficial se encarga de hacer converger la sangre venosa de la parte más superficial (es decir, la piel y el distrito subcutáneo y suprafascial) hacia el círculo venoso profundo y, por tanto, hacia las cavidades cardíacas derechas.

Si el trombo, es decir, el coágulo de sangre, se forma en el sistema venoso superficial, hablamos de trombosis venosa superficial, también conocida como tromboflebitis superficial.

Si, por el contrario, se trata de una trombosis venosa profunda (TVP), el sistema venoso profundo está implicado.

"La trombosis venosa superficial es un evento que puede implicar al miembro superior, pero que afecta más frecuentemente al miembro inferior.

Hablemos de las conocidas varices: las venas están dilatadas, la sangre fluye más lentamente, las paredes de los vasos tienen daños que exponen moléculas de adhesión que pueden promover condiciones pro-trombóticas.

Las consecuencias son:

• la formación de un coágulo en la vena, un trombo;
• inflamación del tejido graso subcutáneo cercano a la vena.

La piel se enrojece a nivel superficial. En este caso se habla de "tromboflebitis".

Las venas del sistema venoso superficial implicadas pueden ser:

• en las piernas
• la vena safena mayor
• la vena safena menor
• las colaterales de la safena mayor
• en los brazos, la vena basílica
• la vena cefálica.

Causas

¿Cuáles son las causas? "La tromboflebitis puede ser consecuencia de un golpe, un traumatismo o un esfuerzo muy prolongado.

 Hay casos de trombosis venosa superficial en venas sanas en pacientes que han corrido el maratón, un esfuerzo muy intenso y repetido.

En los miembros superiores, además, puede ser consecuencia de una extracción de sangre, que puede resolverse aplicando pomadas de heparina y/o tomando heparina de bajo peso molecular bajo la piel.

Todas las tromboflebitis superficiales no son eventos preocupantes, porque el sistema venoso superficial es un sistema accesorio: incluso en presencia de un trombo que permanece en un pequeño tramo de una vena, no es una condición particularmente grave", describe el Dr. Righini.

La situación es diferente si el coágulo se forma en una vena que es a su vez el verdadero sistema de retorno venoso de la extremidad, es decir, la sangre que vuelve del pie al corazón.

En las extremidades inferiores puede tratarse de:

• las venas tibiales
• las venas surales
• la vena poplítea
• la vena femoral superficial
• la vena femoral profunda
• la vena femoral común.

También puede producirse en las venas ilíacas, que se dirigen al abdomen, y en el sistema de la vena cava inferior o superior, que dirige la sangre de la mitad inferior o superior del cuerpo, respectivamente, hacia el corazón.

Síntomas y causas

"Si se forma un coágulo en estas venas, las manifestaciones son diferentes y se presenta un cuadro clínico más grave que en la tromboflebitis: en el caso de la TVP de la extremidad, veremos la aparición de hinchazón, calor y, en muchos casos, fiebre".

Las causas pueden ser varias, no atribuibles a un traumatismo:

• Tumores, porque algunas neoplasias se asocian a una situación pro-trombótica que aumenta la posibilidad de formación de coágulos en las venas;
• Trombofilias: anomalías congénitas de la coagulación sanguínea que caracterizan patologías como la mutación del factor V de Leiden, una deficiencia de la proteína C o de la proteína S de la coagulación, el factor LAC (anticoagulante lúpico), que puede afectar incluso a personas jóvenes;
• Cirugía abdominal mayor, ortopédica, ginecológica o cualquier causa de lactancia prolongada. De hecho, cuando caminamos, nuestros músculos se contraen y contraen las venas: esto contribuye al retorno venoso de la sangre y al flujo de sangre venosa. La lactancia prolongada, al eliminar el "bombeo muscular", disminuye el retorno venoso y facilita la formación (en individuos predispuestos) de trombosis venosa profunda: la profilaxis con heparina es, por tanto, esencial. El mayor riesgo es que el coágulo migre al centro, lo que puede ser la causa de una embolia pulmonar. Por ello, se asocia el uso de medias de compresión graduada terapéutica.
• Procedimientos de electrofisiología, para la colocación de desfibriladores/marcapasos, que implican la inserción de catéteres en la vena subclavia y que pueden, en casos raros y en individuos predispuestos, contribuir a la formación de coágulos, especialmente en procedimientos de reimplantación o sustitución de catéteres previamente implantados.

"La trombosis venosa profunda se produce cuando se presentan tres factores:

• alteración de la velocidad del flujo sanguíneo
• daño endotelial (anormalidad de la superficie interna del vaso)
• hipercoagulabilidad, que describe la llamada tríada de Virchow

El diagnóstico es clínico: la extremidad está hinchada, porque la sangre se esfuerza por volver al centro, es dolorosa, está caliente, el paciente puede tener fiebre.

Además, realizando un ecocolordoppler, se puede comprobar el flujo de sangre en la vena y si es comprimible o no (compresión ultrasonográfica - CUS). Si no es comprimible, hay un coágulo.

También es importante realizar análisis de sangre en pacientes que sepan que tienen antecedentes familiares de trastornos de la coagulación/trombofilia, que conozcan a familiares con mutaciones genéticas específicas o que estén afectados por un cáncer.

Si aparecen edemas, debe realizarse inmediatamente un ecocolordoppler venoso y comprobar la presencia de dímero D en la sangre. Si la proteína D-dímero está ausente, se descarta la trombosis venosa profunda; si está elevada, no indica necesariamente una TVP, salvo valores extremadamente elevados y signos clínicos típicos asociados.

Cuando la inflamación afecta a las venas superficiales, en caso de tromboflebitis, es más fácil reconocer la patología. "Se puede sentir el coágulo en la vena, que es duro y doloroso a la palpación, y la piel muestra enrojecimiento y rigidez en las zonas alrededor de la vena implicada en el proceso tromboflebítico".

Si se reconocen a tiempo, los episodios de trombosis venosa, incluso profunda, no representan hoy un problema especialmente grave.

"Gracias al tratamiento anticoagulante (con fármacos NAO y TAO), los coágulos se disuelven y disminuye el riesgo de empeoramiento de la trombosis venosa profunda o la aparición de una embolia pulmonar. El uso de medias de compresión graduada elástica terapéutica disminuye el riesgo de formación de coágulos, la migración proximal de los mismos y la aparición de edemas".

La presencia de varices es un factor de riesgo de trombosis venosa superficial/tromboflebitis. "Por eso es útil realizar un ecocolordoppler y un examen de encuadre con un cirujano vascular. Es posible mejorar esta condición mediante el uso de medias elásticas, la toma de fármacos venotónicos (bioflavonoides, suplementos naturales que disminuyen la probabilidad de aparición de flebitis) o, eventualmente, someterse a una intervención quirúrgica en presencia de verdaderas varices de los miembros inferiores", concluye el Dr. Righini.