深静脉血栓形成：症状和治疗

“首先，应该区分人体中的静脉系统，”医生介绍道，“深静脉系统主要负责将血液回流到身体中心，即心脏。

浅表静脉系统负责将最浅表部分（即皮肤、皮下和筋膜上区）的静脉血向深静脉环汇合，从而回流至右心腔。

如果血栓，即血凝块在浅表静脉系统中形成，我们称之为浅表静脉血栓形成，也称为浅表性血栓性静脉炎。

另一方面，如果是深静脉血栓形成（DVT）病例，则涉及深静脉系统。”

“浅表静脉血栓形成是一种可能累及上肢的疾病，但更常累及下肢。

比如众所周知的静脉曲张：静脉扩张、血液流动变慢、血管壁损伤，暴露粘附分子，可促发血栓前状况。

导致：

• 静脉内血凝块形成，即血栓；
• 静脉附近皮下脂肪组织炎症。

皮肤在浅表水平变红。在这种情况下，我们称之为血栓性静脉炎。”

累及的浅表静脉系统的静脉包括：

• 腿部
• 大隐静脉
• 小隐静脉
• 隐静脉外侧支
• 手臂贵要静脉
• 头静脉。

原因

发病原因是什么？“血栓性静脉炎可能是猛击、创伤或长时间用力造成的结果。

有一些马拉松参赛者的健康静脉中会出现浅表静脉血栓形成，这是非常激烈和反复的运动导致的病例。

此外，在上肢，抽血可能导致这种症状，可通过涂抹肝素软膏和/或在皮下使用低分子量肝素来解决。

所有浅表性血栓性静脉炎都不是令人担忧的疾病，因为浅表性静脉系统是一个辅助系统：即使在一小部分静脉存在血栓的情况下，也不是特别严重的情况，”Righini医生介绍道。

如果血凝块在作为肢体静脉回流系统（即血液从足部回流至心脏）的静脉中形成，则分很多情况。

下肢可能涉及：

• 胫静脉
• 腓肠静脉
• 腘静脉
• 股浅静脉
• 股深静脉
• 股总静脉。

也可能发生在髂静脉（进入腹部）和下腔静脉或上腔静脉系统（分别负责将血液从下半身或上半身回流至心脏）

。

症状和原因

“这些静脉中形成血凝块的表现有所不同，临床症状比血栓性静脉炎更严重：对于肢体DVT，症状包括肿胀、发热，在许多病例中，会出现发烧症状。”

原因可能有以下几个，而不归因于创伤：

• 肿瘤，因为一些肿瘤与血栓前状态相关，会增加静脉中血凝块形成的可能性；
• 血栓倾向：先天性凝血异常，其病理特征为出现凝血因子V莱顿突变、缺乏凝血蛋白C或蛋白S、LAC因子（狼疮抗凝物），甚至可能影响年轻人；
• 重大腹部、骨科、妇科手术或任何原因导致的长期哺乳。当我们行走时，我们的肌肉收缩，静脉也会收缩：这有助于血液的静脉回流和静脉血的流动。延长哺乳会消除“肌肉泵”，减少静脉回流，并促发（在易感个体中）深静脉血栓形成：因此，肝素预防至关重要。最大的风险是血凝块向身体中心移动，这可能是发生肺栓塞的原因。在这种情况下，可使用治疗性渐变压力袜。
• 电生理程序，用于置入除颤器/起搏器，包括在锁骨下静脉插入导管，在极少数病例和易感个体中，可能导致血凝块形成，尤其是在重新植入或更换之前植入的导管的程序中。

存在以下三种因素时，会发生深静脉血栓形成：

• 血流速度改变
• 内皮损伤（血管内表面异常）
• 高凝状态，即所谓的Virchow三联征

诊断采用临床方法：肢体肿胀（因为血液难以返回身体中心）、疼痛、发热，患者可能发烧。

此外，可以进行彩色超声多普勒检查，以检查静脉中的血流及其是否可压缩（超声压缩 - CUS）。如果不可压缩，则存在血凝块。 

对于已知有凝血/血栓形成疾病家族史、已知亲属有特定基因突变或患有癌症的患者，进行血液检查也很重要。

如果出现水肿，应立即进行静脉彩色超声多普勒检查，并检查血液中是否存在D-二聚体。如果D-二聚体蛋白缺失，则排除深静脉血栓形成；如果其值升高，则不一定提示DVT，除非值极高且有典型相关临床体征。

当炎症累及浅表静脉时，如为血栓性静脉炎，比较容易识别病症。“您可以感觉到静脉内的血凝块，触诊时很硬且疼痛，在存在血栓性静脉炎的静脉周围区域，皮肤出现发红和僵硬。”

如果能及早发现，静脉血栓形成（即使是深静脉血栓）发作在当今并非特别严重的问题。

“借助抗凝治疗（使用NAO和TAO药物），可以溶解血凝块，降低深静脉血栓形成恶化或肺栓塞发作的风险。使用治疗性弹性渐增压力长筒袜可降低血凝块形成、血凝块向近端移动和出现水肿的风险”。

静脉曲张是浅静脉血栓形成/血栓性静脉炎的风险因素。最后，Righini医生说道：“因此，进行彩色超声多普勒检查和成像检查对血管外科医生帮助很大。要改善这种病症，可以穿着弹力袜、使用静脉收缩药物（生物黄酮类、天然补充剂，可以降低静脉炎的发生几率），或在下肢存在真性静脉曲张的情况下接受手术。”