Thrombose veineuse profonde: symptômes et traitement

"Tout d'abord, il convient de distinguer les systèmes veineux qui traversent le corps humain - explique le médecin - : le système veineux profond est plutôt responsable du véritable retour veineux du sang vers le centre du corps, vers le cœur.

Le système veineux superficiel est chargé de faire converger le sang veineux de la partie la plus superficielle (c'est-à-dire la peau, le territoire sous-cutané et supra-fascial) vers le cercle veineux profond, et donc les cavités cardiaques droites.

Si le thrombus, à savoir le caillot sanguin, se forme dans le système veineux superficiel, on parle de thrombose veineuse superficielle, également appelée thrombophlébite superficielle.

En revanche, s'il s'agit d'une thrombose veineuse profonde (TVP), le système veineux profond est impliqué.

"La thrombose veineuse superficielle est un événement qui peut concerner le membre supérieur, mais qui touche plus fréquemment le membre inférieur.

Parlons des varices bien connues : les veines sont dilatées, le sang circule plus lentement, les parois des vaisseaux présentent des lésions qui exposent des molécules d'adhésion qui peuvent favoriser des conditions pro-thrombotiques.

Les conséquences sont :

• la formation d'un caillot dans la veine, un thrombus ;
• l'inflammation du tissu graisseux sous-cutané à proximité de la veine.

La peau devient rouge à un niveau superficiel. Dans ce cas, on parle de thrombophlébite.

Les veines du système veineux superficiel concernées peuvent être :

• dans les jambes
• la grande veine saphène
• la petite veine saphène
• les collatérales saphènes externes
• au niveau des bras, la veine basilique
• la veine céphalique.

Causes

Quelles sont les causes? "La thrombophlébite peut être la conséquence d'un coup, d'un traumatisme ou d'un effort très prolongé.

Il existe des cas de thrombose veineuse superficielle dans des veines saines chez des patients qui ont couru le marathon, un effort très intense et répété.

Dans les membres supérieurs, en outre, elle peut être la conséquence d'une prise de sang, qui peut être résolue par l'application de pommades à l'héparine et/ou la prise d'héparine de bas poids moléculaire sous la peau.

Toutes les thrombophlébites superficielles ne sont pas des événements inquiétants, parce que le système veineux superficiel est un système accessoire : même en présence d'un thrombus reste dans un petit tronçon d'une veine, il ne s'agit pas d'une condition particulièrement grave", décrit Dr Righini.

La situation est différente si le caillot se forme dans une veine qui est elle-même le véritable système de retour veineux du membre, c'est-à-dire le sang qui retourne du pied vers le cœur.

Dans les membres inférieurs, il peut s'agir

• les veines tibiales
• les veines surales
• la veine poplitée
• la veine fémorale superficielle
• la veine fémorale profonde
• la veine fémorale commune.

Elle peut également se produire dans les veines iliaques, qui vont dans l'abdomen, et dans le système de la veine cave inférieure ou de la veine cave supérieure, qui dirige le sang de la moitié inférieure ou supérieure du corps, respectivement, vers le cœur.

Symptômes et causes

"Si un caillot se forme dans ces veines, les manifestations sont différentes et on présente un tableau clinique plus grave que dans la thrombophlébite : dans le cas d'une TVP du membre, on verra apparaître un gonflement, une chaleur et, dans de nombreux cas, de la fièvre."

Les causes peuvent être multiples, non imputables à un traumatisme :

• Tumeurs, car certains néoplasmes sont associés à une situation pro-thrombotique qui augmente la possibilité de formation de caillots dans les veines ;
• Thrombophilies : anomalies congénitales de la coagulation sanguine qui caractérisent des pathologies telles que la mutation du facteur V de Leiden, un déficit en protéine C ou en protéine S de la coagulation, le facteur LAC (lupus anticoagulant), qui peut même toucher les jeunes ;
• Chirurgie abdominale, orthopédique ou gynécologique majeure, ou toute cause d'allaitement prolongé. Lorsque nous marchons, en effet, nos muscles se contractent et contractent les veines : cela contribue au retour veineux du sang et à l'écoulement du sang veineux. L'allaitement prolongé, en éliminant la "pompe musculaire", diminue le retour veineux et facilite la formation (chez les personnes prédisposées) d'une thrombose veineuse profonde : la prophylaxie à l'héparine est donc essentielle. Le plus grand risque est que le caillot migre vers le centre, ce qui peut être à l'origine d'une embolie pulmonaire. Pour cette raison, l'utilisation de bas de compression graduée thérapeutique est associée.

Procédures d'électrophysiologie, pour la pose de défibrillateurs/ stimulateurs cardiaques, qui impliquent l'insertion de cathéters dans la veine sous-clavière et qui peuvent, dans de rares cas et chez des personnes prédisposées, contribuer à la formation de caillots, en particulier dans les procédures de réimplantation ou de remplacement de cathéters précédemment implantés.

"La thrombose veineuse profonde survient lorsque trois facteurs se produisent :

• altération de la vitesse du flux sanguin
• atteinte endothéliale (anomalie de la surface interne du vaisseau)
• hypercoagulabilité, qui décrit la triade dite de Virchow.

Le diagnostic est clinique : le membre est gonflé, car le sang peine à revenir au centre, douloureux, chaud, le patient peut avoir de la fièvre.

En outre, la réalisation d'un échocolordoppler permet de vérifier le débit du sang dans la veine et de savoir si elle est compressible ou non (compression ultrasonographique - CUS). S'il n'est pas compressible, un caillot est présent.

Il est également important de réaliser des analyses sanguines chez les patients qui savent qu'ils ont des antécédents familiaux de troubles de la coagulation/thrombophilie, qui ont connaissance de parents présentant des mutations génétiques spécifiques ou qui sont touchés par un cancer.

En cas d'apparition d'œdèmes, il convient de réaliser immédiatement un échocolordoppler veineux et de vérifier la présence de D-dimères dans le sang. Si la protéine D-dimère est absente, cela exclut une thrombose veineuse profonde; si elle est élevée, cela n'indique pas nécessairement une TVP, sauf en cas de valeurs extrêmement élevées et de signes cliniques associés typiques.

Lorsque l'inflammation touche les veines superficielles, en cas de thrombophlébite, il est plus facile de reconnaître la pathologie. "On peut sentir le caillot dans la veine, qui est dur et douloureux à la palpation, et la peau présente une rougeur et une raideur dans les zones autour de la veine impliquée dans le processus thrombophlébitique".

S'ils sont reconnus à temps, les épisodes de thrombose veineuse, même profonde, ne représentent pas aujourd'hui un problème particulièrement grave.

"Grâce au traitement anticoagulant (avec les médicaments NAO et TAO), les caillots sont dissous et le risque d'aggravation de la thrombose veineuse profonde ou de survenue d'une embolie pulmonaire est diminué. L'utilisation de bas thérapeutiques de compression élastique graduée diminue le risque de formation de caillots, de migration proximale des caillots et d'apparition d'œdèmes".

La présence de varices est un facteur de risque de thrombose veineuse superficielle/thrombophlébite. "C'est pourquoi il est utile de faire un échocolordoppler et un examen de cadrage avec le chirurgien vasculaire. Il est possible d'améliorer cette condition en portant des bas élastiques, en prenant des médicaments veinotoniques (bioflavonoïdes, compléments naturels qui diminuent la probabilité de survenue de phlébites) ou, éventuellement, en subissant une intervention chirurgicale en présence de véritables varices des membres inférieurs", conclut le Dr Righini.