Рак почки: лапароскопическая хирургия и новейшие технологии

Пик заболеваемости раком почки приходится на возраст около 60 лет, хотя все чаще он наблюдается у людей в возрасте 40-50 лет.

"Отчасти это связано с совершенствованием методов диагностики и все более широким применением ультразвука, который позволяет выявлять рак почки на ранней стадии и у бессимптомных пациентов. Часто его обнаруживают случайно при обследовании брюшной полости, проводимом по другим причинам", - подчеркивает специалист.

Рак почки обычно протекает бессимптомно.

"Только на поздних стадиях проявляются типичные симптомы заболевания, а именно:

• пальпируемая масса в брюшной полости;
• кровь и сгустки в моче;
• локализованная боль в нижней части спины". 

Существуют и другие неспецифические симптомы, которые могут проявляться при раке почки, в том числе: 

• потеря веса
• выраженная усталость;
• повышенная температура;
• анемия;
• гипертония;
• гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).

Существуют различные виды рака почек:

• аденокарцинома: возникает из клеток, выстилающих внутренние канальцы органа, которые отвечают за фильтрацию крови для удаления токсичных веществ и отходов, производимых организмом;
• саркома: встречается реже, возникает в различных тканях, например, в капсуле, окружающей почку;
• нефробластома: наиболее распространенный рак почки в детском возрасте.

Основным фактором риска возникновения рака почки, как и других форм онкологических заболеваний, является курение сигарет.

"Другими факторами риска являются: 

• избыточный вес;
• длительное воздействие некоторых металлов и веществ, таких как свинец, кадмий, фенацетин и торий. 

Существуют также редкие формы рака почки в контексте генетических синдромов, прежде всего синдрома фон Реклингхаузена", отмечает специалист.

Для диагностики этого типа опухоли обычно используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

"КТ (компьютерная аксиальная томография), в частности, помимо помощи в определении доброкачественного или злокачественного характера образования, дает информацию о местном распространении опухоли, а также о наличии и расположении любых метастазов, которые возникают в основном в легких, печени, костях, реже в надпочечниках, других почках, мозге, селезенке, кишечнике и коже.

Магнитно-резонансная томография, с другой стороны, играет очень ограниченную роль в этой области и является полезной для пациентов с аллергией на контрастное вещество и для определения конкретных диагностических аспектов в отдельных случаях", объясняет доктор Piccinelli.

Терапия рака почки представлена исключительно хирургией, которая играет фундаментальную роль, как при локализованных, так и при местнораспространенных и метастатических формах рака.

"В последнем случае, после удаления почки, пациент подвергается фармакологической терапии, которая сегодня очень эффективна; некоторые из методов лечения направлены на активизацию иммунной системы пациента против рака", - подчеркивает доктор Piccinelli.

Как правило, операция включает в себя полное удаление больной почки, так называемую радикальную нефрэктомию. Однако в некоторых случаях, когда опухоль периферическая и не превышает 4 см в диаметре, можно удалить только пораженную часть органа, в этом случае говорят о частичной нефрэктомии.

"В обоих случаях традиционный метод, известный как "открытая хирургия", предполагает большие разрезы кожи, что приводит к послеоперационным болям, длительной госпитализации и медленному, постепенному возврату к социальной и трудовой жизни.

Однако сегодня нефрэктомия может быть выполнена лапароскопически, т.е. минимально инвазивным методом, с доступом в брюшную полость через три маленьких отверстия, через которые с помощью специальных инструментов, включая миниатюрную камеру, известную как лапароскоп, выполняется операция".

Преимущества лапароскопической хирургии

Данный метод гарантирует те же результаты с точки зрения онкологической эффективности, что подтверждено многочисленными научными публикациями, и предоставляет несомненные преимущества для пациента: 

• заметное снижение послеоперационной боли;
• быстрое возобновление физической активности, включая спорт и трудовую активность, в гораздо более короткие сроки;
• отсутствие рубцов в брюшной полости. 

По этим причинам лапароскопическая хирургия опухолей почек представляет собой первый терапевтический выбор для лечения данного новообразования, на что также указывают рекомендации Европейского научного общества урологии (European association of Urology)", - продолжает доктор Piccinelli.

Первое лапароскопическое удаление почки было выполнено в 1991 году американским хирургом Клайманом. С тех пор эта минимально инвазивная хирургическая техника стала рутинной в ведущих урологических центрах и была внедрена с помощью новых инструментов, использующих ультразвуковую и радиочастотную энергию.

"Не так давно были представлены 2 новые технологии:

• миниатюрные интраоперационные 3D-камеры, обеспечивающие трехмерный обзор операционного поля;
• near-infrared fluorescence using indocyanine green - флуоресцентного зеленого красителя, который вводится пациенту во время операции и визуализируется на уровне почек и функционирует в брюшной полости как трассирующий элемент, направляющий хирурга во время операции. 

При совместном использовании данные две технологии позволяют получить точную топографию почечного сосудистого русла и краев опухоли, что позволяет хирургу действовать более точно, радикально и с меньшим количеством осложнений.

Благодаря этим технологическим инновациям, теперь можно лечить с помощью видеолапароскопической техники даже те опухоли почек, для которых ранее выбиралась роботизированная хирургия", - заключает доктор Piccinelli.