Cancerul renal: chirurgia laparoscopică și cele mai recente tehnologii

Cancerul renal are un debut de vârf în jurul vârstei de 60 de ani, deși crește în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani:

„datorită tehnicii de diagnosticare îmbunătățite și aplicării tot mai mari a ultrasunetelor, care permite detectarea cancerului renal într-un stadiu incipient la pacienții asimptomatici, adesea ca o constatare ocazională în timpul unei examinări a abdomenului efectuată din alte motive”, subliniază specialistul.

Cancerul renal este de obicei asimptomatic.

„numai într-un stadiu avansat apar simptomele tipice ale bolii, în principal:

• masă palpabilă în abdomen;
• sânge și cheaguri în urină;
• durere localizată în partea inferioară a spatelui.”

Există, de asemenea, alte simptome nespecifice care pot apărea în cancerul renal, inclusiv:

• scăderea în greutate;
• oboseală marcată;
• febră;
• anemie;
• hipertensiune arterială;
• hipercalcemie (condiție de creștere a calciului din sânge).

Există diferite tipuri de cancer renal:

• adenocarcinom: provine din celulele care căptușesc tubulii interiori ai organului, care sunt responsabili pentru filtrarea sângelui pentru a elimina substanțele toxice și deșeurile produse de organism;
• sarcom: mai puțin frecvent, provine din diferite țesuturi, de exemplu, în capsula care înconjoară rinichii;
• nefroblastom: acesta este cel mai frecvent cancer al rinichilor la pacienții pediatrici.

Principalul factor de risc pentru apariția cancerului renal, ca și în cazul altor forme de boli canceroase, este fumatul.

„Alți factori de risc sunt:

• excesul de greutate;
• expunerea prelungită la anumite metale și substanțe, cum ar fi plumbul, cadmiul, fenacetina și toriul.

Există, în plus, forme rare de cancer renal în contextul sindroamelor genetice, predominant sindromul Von Recklinghausen”, subliniază dr. Piccinelli.

Examinările cu ultrasunete și CT sunt investigațiile utilizate în mod normal pentru a diagnostica acest tip de tumoare.

„Examinările CAT (tomografie axială computerizată), pe lângă contribuția la definirea naturii benigne sau maligne a masei, furnizează informații cu privire la extinderea locală a tumorii și prezența și localizarea oricăror metastaze care provin în principal din plămâni, ficat, os, mai rar în glandele suprarenale, celălalt rinichi, creier, splină, intestine și piele.

Examinarea RMN, pe de altă parte, joacă un rol foarte limitat în acest domeniu și este util la pacienții alergici la mediul de contrast și pentru determinarea anumitor aspecte de diagnostic în anumite cazuri”, explică dr. Piccinelli.

Tratamentul cancerului renal este reprezentat exclusiv de chirurgie, care joacă un rol cheie, atât în formele localizate și locale avansate și metastatice de cancer.

„În acest din urmă caz, după îndepărtarea rinichiului, pacientul este supus unor terapii medicamentoase care sunt foarte eficiente astăzi, dintre care unele vizează activarea sistemului imunitar al pacientului împotriva cancerului”, subliniază dr. Piccinelli.

În general, intervenția chirurgicală implică îndepărtarea completă a rinichiului bolnav, cunoscută sub numele de nefrectomie radicală. În unele cazuri, totuși, atunci când tumoarea este periferică și nu depășește 4 cm în diametru, este posibil să se îndepărteze numai partea bolnavă a organului, caz în care se numește nefrectomie parțială.

În ambele cazuri, chirurgia tradițională, numită chirurgie pe cale deschisă, implică incizii mari ale pielii, ducând la dureri postoperatorii, ședere prelungită în spital, reluarea lentă și treptată a vieții sociale și profesionale.

Astăzi, nefrectomia poate fi efectuată laparoscopic, adică cu o tehnică minim-invazivă, prin accesarea cavității abdominale prin trei găuri mici prin care, cu instrumente speciale, inclusiv o cameră miniaturizată numită laparoscop, se face operația.

Avantajele chirurgiei laparoscopice

Această tehnică garantează aceleași rezultate în ceea ce privește eficacitatea oncologică, așa cum este documentat acum în numeroase publicații științifice, și are avantaje clare pentru pacient:

• reducerea marcată a durerii postoperatorii;
• reluarea rapidă a activității fizice, inclusiv sport, și de lucru într-un timp mult mai scurt;
• absența cicatricilor abdominale.

Din aceste motive, chirurgia laparoscopică a tumorii renale este prima alegere terapeutică pentru tratamentul acestui neoplasm, așa cum indică și orientările Asociației europene de urologie”, a continuat dr. Piccinelli.

Prima operație de îndepărtare laparoscopică a rinichiului a fost efectuată în 1991 de către chirurgul american Klaiman. De atunci, această tehnică chirurgicală minim-invazivă s-a răspândit pentru a deveni rutină la centrele urologice de top și a fost implementată cu noi instrumente care utilizează energii ultrasonice și radiofrecvență.

„Recent, au fost introduse două tehnologii noi:

• camere 3D intraoperatorii miniaturizate care oferă o vedere tridimensională a câmpului operator;
• fluorescența în infraroșu apropiat folosirea soluției verde de indocianină, un colorant fluorescent administrat pacientului în timpul intervenției chirurgicale și vizualizat la nivel renal, care funcționează în interiorul abdomenului ca un trasor care ghidează chirurgul în timpul intervenției chirurgicale.

Utilizate împreună, aceste două tehnologii permit topografia precisă a vascularizării renale și a marginilor tumorale, permițând chirurgului să acționeze mai precis, mai radical și cu mai puține complicații.

Datorită acestor inovații tehnologice, acum este posibil să se abordeze cu tehnici videolaparoscopice chiar și tumorile renale pentru care utilizarea robotului chirurgical a fost preferată în trecut”, concluzionează dr. Piccinelli.