Эффект отскока и его связь с психотропными препаратами

"Эффект отскока хорошо известен в области психотропных препаратов и связан с тем, что структуры, на которые действуют препараты, привыкли функционировать по-другому в период лечения.

Эта модуляция приводит к желаемым лечебным эффектам, но структурам, на которые действуют препараты, требуется разное время, в зависимости от фармакодинамических и фармакокинетических характеристик активных ингредиентов и индивидуума, чтобы вернуться к физиологически автономному функционированию после периода поддержки мозговой активности, и, прежде всего, они должны быть способны делать это постепенно, возвращаясь к полной физиологической активности", - объясняет профессор Cavallaro.

Эффект отскока имеет свой зеркальный аналог для некоторых препаратов в начале лечения, особенно для антидепрессантов, которые обычно начинают принимать с низких доз, а затем медленно повышают. Например, при тревожных расстройствах и, в частности, паническом расстройстве начало приема сразу полной дозы приводит к риску ухудшения симптомов вместо улучшения.

"Режим постепенного повышения дозы (за исключением ограниченных чрезвычайных ситуаций, в которых, однако, желаемые эффекты могут быть получены и при временном применении симптоматических препаратов в ожидании лечебного эффекта, для установления которого требуется время) обязательно должен использоваться для снижения вероятности побочных эффектов или возможности вызвать первоначальное ухудшение симптоматики, которое нежелательно и связано не с самим препаратом, а с быстрым повышением дозы, особенно если она уже соответствует полной дозировке", - уточняет профессор Cavallaro.

Важность постепенности

Начало и прекращение психотропной терапии должно осуществляться с особой осторожностью и быть постепенным в количественном увеличении или уменьшении дозировки и скорости этого, что означает на ранних и поздних стадиях более частые консультации с врачом-специалистом. В психиатрии существуют подробные и достоверные рекомендации, особенно для:

• антидепрессантов;
• бензодиазепинов (длительное применение которых, в силу специфического нейрофармакологического механизма, не рекомендуется даже в иллюстративных брошюрах, так как у некоторых испытуемых они вызывают механизм зависимости с явлениями абстиненции, а также возможное возобновление симптоматики);
• антипсихотических и стабилизирующих настроение препаратов.

Эффекты отскока могут быть самыми разнообразными и связаны с характером воздействия лекарств на мозг (например, с конкретными нейрофармакологическими системами, на которые они влияют).

Подводя итог, также с учетом имеющихся в литературе диагностических критериев, можно сказать, что побочные эффекты:

• состоят в быстром возвращении симптомов, для лечения которых назначался препарат с более высокой интенсивностью;
• преходящи, и их продолжительность (при отсутствии таких мер, как возобновление приема препарата и постепенная отмена, если это возможно) составляет до 6 недель;
• появляются в течение 36-96 часов после прекращения приема препарата или резкого снижения дозы;
• обратимы. 

Конечно, всегда нужно учитывать, нет ли сопутствующего заболевания, которое вызывает данные симптомы независимо от принимаемого препарата.

Феномен воздержания

"Мы не должны путать данные эффекты с абстинентным синдромом, поскольку они заметно отличаются по качеству и касаются, в частности, определенных препаратов, даже если сегодня существует тенденция размывать классификационную границу между абстиненцией и отскоком в этих случаях", - уточняет психиатр.

Данные абстинентные явления имеют общее ядро в виде вегетативного синдрома с тревогой, напряжением, тремором, гипертонией, мышечными судорогами, потливостью, а в наиболее тяжелых случаях даже конфузионными синдромами с когнитивными и неврологическими аспектами. Это проявление, которое варьируется от субъекта к субъекту и от вещества к веществу, имеет общее ядро для всех воздержаний от алкоголя, опиатов и бензодиазепинов, особенно среди психотропных препаратов, и различный фактор снижения в зависимости от вещества.

"Существуют также очень редкие случаи синдромов, вызванных резким прекращением приема антидепрессантов, такие как серотонинергический синдром при приеме антидепрессантов с особой активностью серотонина и нейролептический злокачественный синдром, вызванный прекращением приема антипсихотиков, которые в наиболее серьезных случаях представляют собой неотложную помощь, при которой клиническая картина иногда должна регулироваться с помощью медицинской поддержки в больнице из-за физических последствий, которые они могут иметь", - добавляет профессор. 

Единственный способ избежать эффекта отскока - не прекращать прием препарата внезапно или слишком быстро. Основное лечение обычно заключается в восстановлении прекращенного приема препарата.

"Если его нельзя восстановить по другим причинам, то для каждого класса или даже иногда для каждой молекулы препарата существуют свои стратегии лечения. Тем не менее, это та область, в которой людям, не имеющим специальных знаний, не следует действовать самостоятельно. Лечение синдрома отскока, как и первоначальный прием и отмена приема психотропных веществ, всегда должны проводиться специалистом", - заключает Cavallaro.