Чреспузырная аденомэктомия и дивертикулэктомия с литолапаксией
Что это?
Чреспузырная аденомэктомия простаты (ATV) - это удаление аденомы простаты открытым способом.
Когда показана эта процедура?
Чреспузырная аденомэктомия простаты (ATV) - это хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с цервикально-уретральной обструкцией и последующими дизурическими симптомами во время опорожнения и/или наполнения, показанное пациентам с большим объемом предстательной железы. Этот вид операции может быть показан в случаях, когда гипертрофия предстательной железы связана с наличием больших дивертикулов мочевого пузыря и/или внутрипузырных камней. В последнем случае ATV будет сочетаться с литолапаксией и/или дивертикулэктомией мочевого пузыря.
Как она выполняется?
Чреспузырная аденомэктомия простаты (ATV) проводится под эпидуральной или общей анестезией, в зависимости от решения анестезиолога. Этот хирургический метод заключается в удалении самой внутренней части простаты (так называемой аденомы простаты), оставляя на месте наружную капсулу простаты, через небольшой разрез в стенке мочевого пузыря. При наличии дивертикулов мочевого пузыря и/или эндовезикальных камней удаление аденомы простаты сочетается с удалением камней (литолапаксия) и экскрецией дивертикулов на уровне воротника дивертикула с последующим закрытием прорывов мочевого пузыря (дивертикулэктомия мочевого пузыря). Операция обычно занимает 1 час и включает в себя поперечный разрез в нижней части живота. По окончании операции катетер для мочевого пузыря оставляют на месте в течение, как правило, 3-5 дней, если нет осложнений. Дренажную трубку также оставляют примерно на 2-4 дня.
Всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, удаленной во время операции; в зависимости от результатов гистологического исследования будут рекомендованы последующие обследования.
Step 1
Восстановление
Госпитализация длится в среднем 5-7 дней, если нет осложнений. После удаления катетера возобновление спонтанного мочеиспускания обычно характеризуется наличием кровавой мочи и необходимостью частого мочеиспускания (обычно ситуация значительно улучшается в течение первого послеоперационного месяца).
Краткосрочные осложнения
- Макрогематурия с анемией и необходимостью гемотрансфузии.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Преходящие дизурические симптомы (жжение при мочеиспускании).
- Преходящее стрессовое недержание мочи. Возникает при повышении давления в брюшной полости, например, во время кашля или при поднятии тяжестей.
- Острая задержка мочи при удалении катетера из мочевого пузыря.
Долгосрочные осложнения
Наиболее распространенным долгосрочным осложнением у пациентов, перенесших этот вид операции, является ретроградная эякуляция. Это состояние, встречающееся примерно в 90% случаев, заключается в исчезновении семенной жидкости во время оргазма, при сохранении оргазмической чувствительности и эректильной функции. Семенная жидкость, собранная в мочевом пузыре, впоследствии изгоняется с первым мочеиспусканием. Остальные долгосрочные осложнения состоят из редких событий и в основном представлены:
- стенозом уретры или шейки мочевого пузыря с необходимостью повторного вмешательства;
- недержанием мочи.