Adenomectomía transvesical y diverticulectomía con litolapaxis
¿Qué es?
La adenomectomía prostática transvesical (ATV) consiste en la extirpación del adenoma de próstata a través de un abordaje abierto.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La adenomectomía prostática transvesical (ATV) es el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) con obstrucción cérvico-uretral y los consiguientes síntomas disúricos durante el vaciado y/o el llenado indicado en pacientes con grandes volúmenes prostáticos. Este tipo de operación podría estar indicada si la hipertrofia prostática está asociada a la presencia de grandes divertículos vesicales y/o cálculos endovesicales. En este último caso, la ATV se asociaría a litolapas concomitantes y/o diverticulectomías vesicales.
¿Cómo se realiza?
La adenomectomía prostática transvesical (ATV) se realiza con anestesia epidural o general, según el criterio del anestesista. Esta técnica quirúrgica consiste en extirpar la parte más interna de la próstata (el llamado adenoma prostático) dejando la cápsula prostática externa en su sitio, a través de una pequeña incisión en la pared de la vejiga. Si hay divertículos vesicales y/o cálculos endovesicales, la extirpación del adenoma de próstata se combinaría con la eliminación de los cálculos (litolapaxis) y la escisión de los divertículos a nivel del cuello del divertículo con el posterior cierre de las fisuras vesicales (diverticulectomía vesical). La operación suele durar una hora y consiste en una incisión transversal en la parte inferior del abdomen. Al final de la operación, se deja una sonda vesical durante un periodo que suele ser de 3 a 5 días, excepto en caso de complicaciones. También se deja un tubo de drenaje durante aproximadamente 2-4 días.
Siempre se realiza un examen histológico del tejido prostático extirpado con la operación; en función de los resultados del examen histológico, se recomendarán seguimientos posteriores.
Step 1
Recuperación
La hospitalización dura una media de 5-7 días, excepto en caso de complicaciones. Una vez retirada la sonda, la reanudación de la micción espontánea suele caracterizarse por la presencia de orina con sangre y la necesidad de orinar con frecuencia (esto suele mejorar considerablemente durante el primer mes postoperatorio).
Complicaciones a corto plazo
- Macrohematuria con anemia y necesidad de hemotransfusión
- Infecciones del tracto urinario
- Síntomas disúricos transitorios (ardor al orinar)
- Incontinencia urinaria de esfuerzo transitoria. Se presenta cuando aumenta la presión abdominal, como durante la tos o al levantar pesos.
- Retención urinaria aguda al retirar la sonda vesical.
Complicaciones de larga duración
La complicación más común a largo plazo en los pacientes sometidos a este tipo de cirugía es la eyaculación retrógrada. Esta condición, que se da en cerca del 90% de los casos, consiste en la desaparición del líquido seminal durante el orgasmo, manteniendo la sensibilidad orgásmica y la función eréctil. El líquido seminal recogido en la vejiga se expulsa posteriormente con la primera micción. El resto de las complicaciones a largo plazo consisten en eventos raros y están representados esencialmente por:
- Estenosis de la uretra o del cuello de la vejiga con necesidad de reintervención
- Incontinencia urinaria definitiva
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