Хирургия при недержании мочи у мужчин

Стрессовое недержание мочи, т.е. неконтролируемая потеря мочи в связи с увеличением давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании или переходе из лежачего в вертикальное положение, у пациентов мужского пола почти исключительно является результатом хирургического вмешательства в анатомической области таза на предстательной железе и/или мочевом пузыре. Первый подход всегда консервативен. В этом контексте пациент обучается экспертом-физиотерапевтом специфической тазовой гимнастике, направленной на автономный контроль утечки мочи (также с помощью электростимуляции промежности с помощью специальных эндоректальных зондов), возможно, сопровождаемой специфической медицинской терапией с использованием лекарств с прямым расслабляющим действием на мочевой пузырь (также для снижения частоты дневных и ночных мочеиспусканий) или лекарств, которые могут поддержать сдерживающее действие сфинктера уретры и таким образом уменьшить потерю мочи. В случаях недержания мочи, которые не отвечают на консервативную терапию первой линии, может быть рассмотрена возможность проведения корректирующей операции с применением различных устройств, от силиконовых шариков на шейке мочевого пузыря до настоящего искусственного мочевого сфинктера. Выбор терапии зависит от степени недержания и особенностей пациента.

Два наиболее распространенных типа операций по коррекции стрессового недержания мочи у мужчин - это, в случае легкого и умеренного недержания, установка под уретру небольшого слинга из биосовместимого материала и, в случае тяжелого недержания, установка мочевого протеза: искусственного сфинктера. Цель искусственного сфинктера - механически сжать уретру, чтобы остановить утечку мочи. Обе операции проводятся через промежность (в области между мошонкой и анусом). В первом случае делается три небольших разреза, один промежностный и два паховых, через которые помещается слинг и поднимается уретра, чтобы поддержать повышенное давление в брюшной полости и тем самым остановить утечку. Во втором случае, помимо разреза мошонки, делается еще один разрез живота для установки мочевого протеза, который состоит из трех компонентов: резервуара, манжеты (которая размещается вокруг уретры) и насоса (который размещается внутри мошонки). Обе операции обычно проводятся под спинальной анестезией.