Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)
Что это?
Азооспермия, состояние, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте, встречается у 5% пар, желающих забеременеть. Азооспермия может быть секреторной, т.е. характеризующейся полным отсутствием сперматозоидов, вызванным первичной гипофизарной или тестикулярной недостаточностью, или обструктивной, обусловленной непроходимостью выделительных протоков. Хотя азооспермия ассоциируется с мужским бесплодием, она не обязательно приводит к бесплодию, поскольку производство спермы может поддерживаться на различных уровнях в яичках. Поэтому было разработано несколько методов извлечения сперматозоидов из эпидидимиса или яичек бесплодных мужчин, которые затем могут быть использованы для достижения беременности с помощью медицинских методов оплодотворения.
Когда показана эта процедура?
Извлечение сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией может быть проведено на уровне придатка, микрохирургическим (MESA) или транскутанным (PESA) способом.
Как она выполняется?
MESA может быть выполнена под общей или местной анестезией. После идентификации и препарирования tunica vaginalis под микроскопом с 10х-40х увеличением делается микроразрез на уровне серозы придатка яичка, показывая сначала канальцы на уровне тела, а затем, более проксимально, до головки. Выбирается и окрывается достаточно расширенный каналец. Затем находящиеся внутри сперматозоиды аспирируются через специальный стеклянный капилляр с тупым наконечником. Взятый материал сразу же исследуется для оценки наличия сперматозоидов, их подвижности и качества продвижения. Обычно требуется взять всего несколько мл, так как сперматозоиды сильно концентрируются в эпидидимисе.
Если подвижность сперматозоидов не очень хорошая, проводят новую аспирацию, изменяя их положение в каудо-краниальном смысле: ведь сперматозоиды с наибольшей подвижностью обычно обнаруживаются на уровне головки придатка. Полное отсутствие сперматозоидов после неоднократных попыток является показанием для взятия пробы яичка (TESE). Затем каналец сшивается. Преимущество этой техники заключается в том, что она позволяет проводить интратубулярный отбор проб под прямым визуальным контролем, осуществлять правильный гемостаз и собирать сперматозоиды из нескольких мест.
Восстановление
В послеоперационный период следует соблюдать режим покоя, полезно прикладывать лед к мошонке.
Краткосрочные осложнения
Боль в мошонке, которая может потребовать применения обезболивающих средств. Другие возможные осложнения включают отек, инфекцию и гематому мошонки.