Aspirația microchirurgicală a spermatozoizilor și a epididimurilor (MESA)
Ce este?
Azoospermia, o afecțiune caracterizată prin absența spermatozoizilor din lichidul ejaculat, se întâlnește la 5 % din cuplurile care doresc să aibă copii. Azoospermia poate fi de două feluri: secretoare, caracterizată de absența completă a spermatozoizilor provocată de o insuficiență primară a glandei hipofize sau de o insuficiență testiculară, sau obstructivă, din cauza obstrucției canalelor excretoare. Deși azoospermia este asociată cu infertilitatea masculină, aceasta nu duce neapărat la infertilitate, întrucât producția de spermatozoizi poate fi menținută la diverse niveluri în testicul. Prin urmare, s-au dezvoltat mai multe metode pentru a recupera spermatozoizi din epididimul sau testiculul bărbaților sterili, care pot fi utilizați ulterior pentru a crea o sarcină folosind tehnici de fertilizare asistată medical.
Când este indicată această procedură?
La pacienții cu azoospermie de tip obstructiv, recuperarea spermatozoizilor poate fi efectuată la nivelul epididimului, printr-o rută microchirurgicală (MESA) sau transcutanată (PESA).
Cum se execută?
MESA poate fi efectuată cu anestezie generală sau locală. După identificarea și disecția tunicii vaginale, folosind o mărire de 10x-40x la microscop, se efectuează o microincizie la nivelul epididimului seros, evidențiind inițial tubulețele de la nivelul corpului, apoi, tot mai proximal, până la nivelul capului. Se selectează și se deschide un tubuleț suficient de dilatat. Spermatozoizii prezenți în interior sunt aspirați cu ajutorul unui tub capilar din sticlă specială cu vârful bont. Materialul colectat este analizat imediat pentru a evalua prezența spermatozoizilor, motilitatea și calitatea de avansare a acestora. De obicei, sunt necesari doar câțiva mililitri, întrucât spermatozoizii sunt foarte concentrați în epididim.
Dacă motilitatea spermatozoizilor nu este excelentă, se efectuează o nouă aspirație, schimbându-i poziția în direcție caudo-craniană: de fapt, spermatozoizii cu motilitate mai mare se găsesc în general la nivelul capului epididimului. Absența completă a spermatozoizilor, după încercări repetate, indică necesitatea de a executa o procedură de recoltare de probe din testicul (TESE). Tubulețul este apoi suturat. Avantajul folosirii acestei tehnici este faptul că se poate efectua recoltarea probelor intratubulare sub control vizual direct, se poate aplica hemostaza adecvată și se pot recolta spermatozoizi din mai multe zone.
Recuperare
În perioada postoperatorie, pacientul are nevoie de o perioadă de repaus. Este util să aplice gheață la nivelul scrotului.
Complicații pe termen scurt
Durere la nivelul scrotului care poate necesita utilizarea de medicamente împotriva durerii. Alte complicații posibile includ edeme, infecții și hematomul scrotal.