Хирургия спондилолистеза
Что это?
Тщательная оценка симптомов пациента, а также типа и степени спондилолистеза очень важна для определения техники и процедуры, которая будет использоваться в каждом конкретном случае. Методы интерсоматического сращения (с кейджем) ассоциируются с более высокой частотой сращения, чем только пост-латеральное сращение (винты и шины) у демонстрирующих предоперационную нестабильность пациентов с дегенеративным спондилолистезом.
Когда показана эта процедура?
Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях хронической боли, которая не поддается консервативному лечению и вызывает заметное снижение качества жизни. Целью вмешательства будет воздействие на причину боли, которая имеет как механическое происхождение, так и вызвана сдавливанием нервов. Цели, которые должны быть достигнуты в ходе этого типа вмешательства, следующие:
- уменьшить соскальзывание позвонков (при наличии показаний);
- стабилизировать соскользнувший позвонок (сращение костей);
- декомпрессировать (напрямую или косвенно) нервные элементы.
Как она выполняется?
Операция проводится под общей анестезией. Стандартный задний подход предполагает фиксацию вовлеченных позвонков с помощью специального инструментария, состоящего из педикулярных винтов, межтелового кейджа и стержней с применением костного трансплантата, чтобы обеспечить постоянное сращение между позвонками выбранной области, ранее подвергшейся скурчиванию.
Очень часто возникает необходимость в прямой декомпрессии нервных корешков.
Передний забрюшинный (ALIF) или боковой (LLIF) подходы в сочетании с задним артродезом являются альтернативными минимально инвазивными методами, которые позволяют оптимально скорректировать листез, уменьшить кровопотерю и обеспечить раннее функциональное восстановление.
Восстановление
Для операции артродеза на одном или двух уровнях позвонков в среднем требуется 4 часа, в зависимости от общего состояния пациента. Дома пациенту придется носить полужесткий корсет для спины (ткань и шины) при нагрузке на позвоночный столб. Пациенту следует избегать сгибания, разгибания и вращения туловища. Он не должен носить тяжести или напрягаться так, чтобы это оказывало нагрузку на позвоночник. Обработка ран обычно проста и может проводиться на дому у пациента. Первый амбулаторный осмотр проводится через 10 дней после выписки. В этот момент снимаются швы, накладывается повязка, проверяется и, при необходимости, изменяется медикаментозное лечение, даются рекомендации по продолжению послеоперационного курса.
Повторный осмотр обычно назначается примерно через 1 месяц с последующей рентгенографией.
В этом случае, если клиническое и рентгенографическое состояние пациента позволяет, корсет можно снять и начать программу реабилитации.
Последующие амбулаторные клинические и рентгенографические обследования назначаются через 1 год, 2 года, 5 лет и 10 лет. Амбулаторные осмотры назначаются по мере необходимости.
Краткосрочные осложнения
Возможные риски и нежелательные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством в целом: кровотечения, аллергические реакции, инфекции, тромбоз глубоких вен (закупорка вены), эмболия, неровность кожи вокруг области хирургического вмешательства.
Клиническое состояние сразу после запланированного лечения может характеризоваться определенными последствиями, в частности: сохранением алгических симптомов, гиперпирексией.
Предвидимые риски и осложнения, характерные для предлагаемой операции, в краткосрочной и долгосрочной перспективе: неврологические поражения (нервных корешков, твердой мозговой оболочки), сосудистые и плевральные поражения, образование гематом.
Долгосрочные осложнения
Среди среднесрочных и долгосрочных осложнений можно отметить возможность неудачной консолидации костного трансплантата, а поскольку используется инструментарий, может произойти перелом или расшатывание имплантата, что может потребовать повторной операции для его частичного или полного удаления.
Факторами, усложняющими операцию и, соответственно, повышающими риск, являются: пожилой возраст, высокая степень соскальзывания, наличие анатомических аномалий, связь с другими приобретенными или врожденными патологическими состояниями, предыдущая операция на пораженном уровне, наличие рубцовой ткани, ожирение, курение, прием антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии.