垂体腺瘤
定义
垂体腺瘤（PA）是影响垂体腺的良性肿瘤。垂体是一种内分泌腺，位于中颅窝蝶骨的骨腔中，称为蝶鞍，大小约9 mm，多见于青春期和妊娠期人群，少见于儿童和老年人。它位于下丘脑和视交叉的正下方，通常按位置划分为前部和后部、垂体前叶和垂体后叶或神经垂体（下丘脑的突起）。它被一个称为鞍膈的硬脑膜皱襞包围，并有一个漏斗柄开口。
垂体能够产生激素，并通过其他内分泌腺调节激素分泌，充当许多重要身体机能的“控制面板”，包括生长、血压、新陈代谢和生殖。垂体分泌的激素包括生长激素或促生长素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和催乳素。这些激素的释放由下丘脑产生的释放激素控制，但催乳素除外，催乳素的产生受到多巴胺的紧张性抑制。
PA是第三常见的脑肿瘤，占所有CNS肿瘤的10%～15%。垂体腺瘤的最高发病率出现在30至60岁之间，女性（20～45岁）比男性（35～60岁）更早，因为年轻女性中催乳素瘤的发生率更高。
通常按微腺瘤（直径最大10 mm）和大腺瘤的大小区别进行分类。如果激素高分泌引起症状或偶发症状，则诊断为微腺瘤。在这些情况下，治疗旨在缓解激素高分泌，保持正常垂体功能。在大腺瘤中，治疗目标还包括实现神经结构减压和肿瘤控制。
症状描述
PA也可根据临床行为分为非功能性和功能性。
在非功能性PA中，症状与周围组织的质量效应和压迫有关：视交叉压迫导致的视野丧失（通常为双颞）、视神经压迫导致的视力丧失或无法感知颜色、头痛、正常腺体压迫导致的垂体功能减退症、扩展到第三脑室的脑积水，颅神经受累引起的面部疼痛和感觉异常。
功能性PA根据激素分泌产生症状：
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GH分泌异常 - 肢端肥大症。该综合征包括肢端生长、多汗、乏力、关节痛、葡萄糖不耐受和糖尿病、高血压和器官损伤、腕管综合征。GH分泌异常 – 肢端肥大症。 该综合征包括肢端生长、多汗、乏力、关节痛、葡萄糖耐受不良和糖尿病、高血压和器官损伤、腕管综合征。该病通常在引起外部特征变化时得以诊断，然而此时它已经造成器官损伤。如果不加以治疗，生成GH瘤的PA也可能导致视觉问题。
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PRL生成（催乳素瘤）。该病可引起继发性闭经或月经频率少 、乳溢和乳房增大。男性的主要症状是性欲丧失和阳痿，以及精子数量减少。
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ACTH分泌异常 - 库欣病。 该病在女性中更为常见，预后较差，表现为向心性肥胖、充血月亮脸、多毛症、高血压、肌肉无力、精神障碍、闭经和红纹。
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TSH分泌异常。该症状会导致甲状腺功能亢进症，进而导致出汗增多、手抖、睡眠困难、皮肤变薄、毛发焦枯、肌肉无力、排便频率增加和体重减轻。甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种罕见但严重的并发症，发生于甲状腺毒症患者患重病或身体疲劳时；它表现为体温升高到40℃以上、心动过速、呕吐、腹泻和脱水。
如何诊断？
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采集血液样本用于激素检查
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CT扫描。 在诊断小腺瘤和确定大肿瘤的范围方面，静脉造影增强的计算机断层扫描（CT）不如MRI有效，但 如果MRI不可用或属于禁忌，则可以使用。
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脑部MRI。 首选的成像研究 是 鞍区 MRI，可以由此获得有关肿瘤位置、大小 、范围以及与周围结构（如视交叉和海绵窦）的关系的详细信息。
建议进行的检查
如何治疗？
外科手术：根据肿瘤大小和特征进行选择。
- 经蝶窦入路。患者处于全身麻醉状态时，在颊龈交界处对称穿过中线切开2 cm，暴露鼻棘并开始解剖，形成一个中隔粘膜下单侧隧道，到达蝶骨吻。切除大块上部骨性隔膜，并将其保存在抗生素溶液中，用于鞍区闭合。打开蝶骨前壁 ，确定鞍壁，打开鞍底和硬脑膜，到达垂体腺瘤。肿瘤切除后， 使用硬脑膜补片，并用纤维蛋白胶在表面放置来自鼻中隔的骨碎片。用过氧化物和盐水洗涤后，将利福霉素的抗生素溶液留在蝶窦中。使用两种标准敷料进行双侧前鼻腔填塞，在中间推动中隔粘膜，以覆盖残留的骨中隔和软骨中隔。然后用可吸收线缝合唇下伤口，患者立即苏醒。
- 开颅术 （额颞眶颧入路）
药物治疗
- 肢端肥大症的生长抑素类似物
- 多巴胺激动剂，如用于催乳素瘤的溴隐亭和卡麦角林
- 用于TSHomas 的抗甲状腺药物。
放疗：放疗可以作为一线治疗或在手术后进行。